Dica do autor: Sangramento uterino disfuncional (agora chamado de sangramento uterino anômalo em alguns contextos) é o termo usado para hemorragia menstrual anormal na ausência de causas estruturais ou sistêmicas identificáveis. Na prática, o pulo do gato é separar rápido as situações: estabilização hemodinâmica se houver sangramento abundante, excluir gravidez e causas locais/estruturais (pólipo, mioma, adenomiose, neoplasia) quando indicado, e então tratar com terapia medicamentosa sempre que possível. Os anticoncepcionais combinados atuam estabilizando o endométrio, suprimindo ovulação e regularizando o ciclo — por isso são a estratégia prática e acessível para controlar sangramentos disfuncionais em mulheres em idade reprodutiva, salvo contraindicações ao estrogênio. Em casos agudos de sangramento intenso, esquemas com doses maiores de estrogênio (ou de anticoncepcionais combinados) podem ser usados para interromper o sangramento, seguidos por regime de manutenção. Métodos como o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel oferecem excelente controle a longo prazo, mas envolvem procedimento de inserção e avaliação prévia do útero; já a minipílula (progestágenos isolados) tem indicação em situações específicas (amamentação, contraindicação ao estrogênio), sendo geralmente menos eficaz para controlar sangramentos volumosos. E — fique ligado — procedimentos definitivos como ligadura tubária não tratam a causa do sangramento e não são indicados como terapia para sangramento uterino.

Alternativa A: INCORRETA. A minipílula (progestágeno isolado) pode ser útil em mulheres com contraindicação ao estrogênio (por exemplo, lactantes ou com risco trombótico), mas, no contexto do sangramento uterino disfuncional, costuma ser menos eficaz para interromper ou controlar sangramentos abundantes quando comparada aos anticoncepcionais combinados ou ao sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. Ou seja, é uma opção alternativa, não a escolha preferencial na maioria dos casos.

Alternativa B: CORRETA. A prescrição de anticoncepcionais orais combinados é frequentemente a primeira linha de tratamento medicamentoso para sangramento uterino disfuncional em mulheres em idade reprodutiva sem contraindicações ao estrogênio. Eles estabilizam o endométrio, reduzem a perda sanguínea e regularizam os ciclos. Em sangramentos intensos, podem ser usados regimes com doses maiores inicialmente para controle rápido, seguidos por dose de manutenção. Importante sempre avaliar contraindicações (tromboembolismo, tabagismo em >35 anos, hipertensão não controlada, entre outras) antes de prescrever.

Alternativa C: INCORRETA. A inserção de dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é, na prática, uma das opções terapêuticas mais eficazes para controle a longo prazo do sangramento uterino — reduz muito o fluxo menstrual e é ótima para quem deseja contracepção e alívio do sangramento. Contudo, trata-se de um procedimento invasivo que exige avaliação prévia do útero e, em situações de sangramento agudo intenso, pode não ser a primeira medida imediata. Portanto, embora seja uma excelente alternativa em muitos casos, não é a resposta que melhor se encaixa na formulação mais ampla e inicial do tratamento clínico indicado pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura tubária é um método contraceptivo cirúrgico definitivo e não trata a disfunção endometrial responsável pelo sangramento. Não há indicação de ligadura tubária como tratamento do sangramento uterino disfuncional; intervenções cirúrgicas voltadas ao sangramento incluem, quando necessárias e após falha do tratamento clínico, procedimentos como ablação endometrial ou histerectomia (em caso selecionado e com término do desejo reprodutivo), mas não a ligadura tubária.

Resposta: Alternativa B