Nível de Dificuldade: Moderado
Dica do Professor: Temos um menino de 8 anos de idade apresentando crise convulsiva. Além disso, o exame físico evidencia edema de face e membros inferiores e hipertensão arterial. Deve-se pensar em glomerulonefrite difusa aguda. A GNDA pós-estreptocócica é a glomerulopatia mais frequente na infância, sendo mais comum no sexo masculino e apresentando pico de incidência por volta dos 7 anos de idade. A sua tríade clássica consiste em edema, hipertensão e hematúria. Em geral, ocorre após um impetigo ou amigdalite causados por cepas nefritogênicas de estreptococo. O laboratório evidencia anemia dilucional e leucocitose e, caracteristicamente, os níveis de C3 estão diminuídos, retornando ao normal após 4-8 semanas. No exame de urina a proteinúria costuma ser discreta e observa-se hematúria, leucocitúria e cilindrúria. Uma das importantes complicações da GNDA é a evolução da hipertensão para encefalopatia hipertensiva, que pode cursar com convulsões (justamente o que aconteceu), rebaixamento do nível de consciência e coma. Injúria Renal Aguda (IRA) e congestão cardiorrespiratória também podem ocorrer. No manejo, está indicada antibioticoterapia para a erradicação do estreptococo, assim como a abordagem do edema e da hipertensão. Casos graves com evolução para IRA podem necessitar de terapia dialítica. Tudo indica que a clínica/evolução é compatível com essa condição.
Alternativa A: incorreta. O Estado de Mal Epiléptico (EME) é condição resultante tanto da falência dos mecanismos responsáveis pelo término de crises convulsivas quanto da iniciação de mecanismos que levam a convulsões anormalmente prolongadas. As crises convulsivas recorrentes geram lesão neuronal, que pode ser permanente. Além da crise convulsiva outras alterações sistêmicas podem ser encontradas: Hipoxemia, acidemia, hipoglicemia, aumento da pressão intracraniana e hipertermia. No início da crise convulsiva a pressão a pressão arterial e a frequência cardíaca encontram-se aumentadas. Com a manutenção das crises instala-se hipotensão arterial.
Alternativa B: correta. Vide Dica do professor.
Alternativa C: incorreta. A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é definida pela tríade característica concomitante de SHU: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. Embora todos os casos pediátricos exibam a tríade clássica de achados que definem SHU, há uma série de várias etiologias de SHU que resultam em diferenças na apresentação, tratamento e desfecho. O diagnóstico de SHU é clinicamente baseado na presença da tríade clássica de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. Isso é estabelecido por testes laboratoriais que incluem hemograma completo (por exemplo, hemoglobina / hematócrito e contagem de plaquetas) e esfregaço de sangue periférico, estudos da função renal e urinálise.
Alternativa D: incorreta. A síndrome nefrótica é diagnosticada pelo cumprimento de duas características definidoras: excreção de proteínas na urina (proteinúria nefrótica)> 50 mg / kg por dia e hipoalbuminemia definida como albumina sérica <3 g / dL (30 g / L). O diagnóstico diferencial inclui outras doenças que se apresentam com edema; esses distúrbios são facilmente diferenciados da síndrome nefrótica pela presença de proteinúria de faixa nefrótica e hipoalbuminemia.
Resposta correta, letra B.