Dica do autor: Quando a fibrilação atrial provoca instabilidade hemodinâmica — hipotensão franca, extremidades frias, sinais de perfusão comprometida ou alteração do nível de consciência — o tratamento definitivo imediato é a cardioversão elétrica sincronizada. Nessas situações o objetivo é reverter rapidamente para ritmo sinusal e restaurar débito cardíaco. Não vale ficar esperando medicação oral ou antiarrítmicos de ação mais lenta: o tempo entre avaliação e correção elétrica faz diferença para evitar dano isquêmico. Sedação/analgesia sempre devem acompanhar o procedimento; escolha agentes de curta ação e com perfil hemodinâmico adequado (etomidato costuma ser boa opção por preservação da PA). O choque deve ser sincronizado e com energia adequada (em dispositivos bifásicos costuma-se iniciar em 100–200 J para FA). Mesmo com uso de anticoagulação prévio, na situação de instabilidade a cardioversão deve ser realizada sem atraso — a urgência supera a preocupação imediata com o risco tromboembólico; depois, reavalia-se anticoagulação e necessidade de investigação complementar.

Alternativa A: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha em fibrilação atrial com instabilidade hemodinâmica (hipotensão grave, choque e sinais de má perfusão). Promove reversão imediata e restauração do débito cardíaco. Deve ser feita com sedação/analgesia apropriada e energia adequada; não se atrasa por causa do uso prévio ou não de anticoagulante quando o paciente está instável.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona EV pode ser útil para controle de ritmo ou para taquiarritmias ventriculares, e é opção em pacientes estáveis com resposta ventricular rápida quando se quer tentar cardioversão farmacológica ou manutenção do ritmo após cardioversão. Porém sua ação não é imediata o suficiente para um paciente em choque; atrasar a cardioversão para infusão de amiodarona aumentaria o risco de dano por hipoperfusão.

Alternativa C: INCORRETA. Lidocaína é antiarrítmico usado sobretudo em arritmias ventriculares (taquicardia ventricular, fibrilação ventricular), não tem papel na fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. Além disso, sua via e efeito não resolvem a instabilidade causada por FA com baixo débito.

Alternativa D: INCORRETA. Propafenona oral é uma opção de cardioversão farmacológica em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem doença estrutural significativa. É contraindicada em pacientes com cardiopatia estrutural importante (ex.: valvopatia significativa, cirurgia valvar), e via oral e efeito tardio a tornam inadequadas em quadro de choque. Além disso, em paciente instável a prioridade é cardioversão elétrica.

Resposta: Alternativa A