Dica do autor: A febre reumática é uma reação inflamatória pós-infecciosa desencadeada por Streptococcus pyogenes em crianças e adolescentes — o período de latência costuma ser de 2 a 3 semanas após faringite. O pulo do gato para o diagnóstico é saber diferenciar manifestações maiores (mais específicas) das menores (menos específicas) dos critérios de Jones e sempre buscar evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura, teste rápido ou títulos sorológicos). As manifestações maiores clássicas incluem: poliartrite migratória de grandes articulações, cardite (que pode levar a sopro novo ou piora de sopro pré-existente), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos — estes dois últimos são menos frequentes, porém bem sugestivos quando presentes. As menores são: febre, artralgia (sem sinais inflamatórios objetivos), elevação de VHS/PCR e prolongamento do intervalo PR no ECG. Para o diagnóstico da primeira crise: ou 2 sinais maiores ou 1 maior + 2 menores, além da evidência de infecção estreptocócica antecedente. No caso clínico, ao bater o olho vemos duas manifestações maiores (poliartrite e nódulos subcutâneos) e duas menores (febre e VHS elevado), com relato de infecção de vias aéreas superiores há cerca de duas semanas — portanto, configura critérios para febre reumática.

Alternativa A: INCORRETA. Diz "Duas manifestações clínicas maiores de doença reumática e uma menor". Embora dois maiores já sejam suficientes para o diagnóstico (se houver evidência de infecção estreptocócica), essa alternativa descreve incorretamente o que a criança apresenta: ela tem, além das duas manifestações maiores (poliartrite e nódulos), também duas manifestações menores (febre e VHS/elevação de fase aguda), não apenas uma.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma "Uma manifestação clínica maior e duas menores". Esse padrão (1 maior + 2 menores) é uma possibilidade diagnóstica válida segundo Jones, mas não é o que ocorre aqui: a paciente tem claramente duas manifestações maiores (poliartrite e nódulos subcutâneos), então a opção subestima as manifestações maiores presentes.

Alternativa C: CORRETA. "Duas manifestações clínicas maiores e duas menores de febre reumática" descreve exatamente o quadro. Os dois maiores são a poliartrite e os nódulos subcutâneos; os dois menores são a febre e a elevação da VHS (atividade inflamatória). Somando isso à história de infecção das vias aéreas superiores há ~2 semanas, temos os elementos exigidos pelos critérios de Jones para diagnóstico da primeira crise de febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. "Todas as manifestações clínicas maiores de doença reumática" implicaria ter poliartrite, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos ao mesmo tempo — o que não acontece; na criança só há duas manifestações maiores descritas, não todas.

Alternativa E: INCORRETA. "Só observamos manifestações clínicas menores" é claramente falso: há sinais maiores presentes (poliartrite e nódulos subcutâneos). As manifestações menores (febre e VHS elevado) acompanham, mas não são as únicas.

Resposta: Alternativa C