NOTA: O autor do comentário DISCORDA do gabarito oficial por acreditar que há mais de uma alternativa correta. NÃO houve anulação. Dica do autor: A questão traz uma paciente jovem do sexo feminino com quadro clínico de ganho de peso, indisposição, fraqueza, queda de cabelo e unhas quebradiças. Além disso, apresenta um TSH elevado, hipercolesterolemia (CT > 190) e hipertrigliceridemia (TLG >150). Todos estes achados são sugestivos de um quadro de hipotireoidismo, que é um estado clínico resultante de uma redução da quantidade de hormônios da glândula tireoide para suprir as funções orgânicas de forma adequada. Pela queda dos hormônios tireoidianos na circulação sanguínea, há um aumento do hormônio tireoestimulante (TSH) através de feedback negativo. Essa queda também favorece uma diminuição no metabolismo basal do paciente, que se apresenta mais hipoativo e com redução do gasto energético diário, contribuindo com ganho de peso. Ademais, há uma queda em número e atividade dos receptores celulares de LDL, favorecendo seu acúmulo no organismo e a consequente hipercolesterolemia. No caso apresentado, existe a possibilidade do paciente está portando um hipotireoidismo subclínico, uma vez que apesar da elevação do TSH, o T4 livre está normal. Segundo a Associação Médica Brasileira (AMB), para firmar o diagnóstico, é necessária uma nova dosagem do TSH e T4 livre, no intuito de afastar elevações transitórias destes hormônios por conta de fatores não relacionados à alterações próprias da tireoide, como a própria obesidade da paciente. Alternativa A: FALSA. Ainda não há como firmar o diagnóstico de hipotireoidismo, apesar de ser uma suspeita importante. Precisamos solicitar uma nova dosagem de TSH e T4 livre no caso desta paciente. Como ainda não temos o diagnóstico, não há indicação para reposição de levotiroxina. Alternativa B: FALSA. A Associação Americana de Tireoide (ATA), a partir de resultados de novos estudos, recomenda o tratamento em pacientes com hipotireoidismo subclínico que apresentem um TSH > 10, pois não há evidência de melhora clínica em todos os pacientes. Além disso, os valores de referência de TSH considerados para realização do tratamento não são os mesmos para todos os pacientes. Contudo, pela sociedade brasileira de endocrinologia e metabolismo (SBEM) e suas diretrizes, já há indicação sim de tratar. Alternativa C: VERDADEIRA. Os sintomas relatados pela paciente podem estar associados à outras causas, como por exemplo anemia (o caso traz sintomas clínicos sugestivos e uma queda na hemoglobina e volume corpuscular médio) ou obesidade (sintomas clínicos, elevação do TSH e hipercolesterolemia). Foi o gabarito dado pela banca, e é plausível, porém, entendemos que a questão trabalhou mal a ideia que queria transmitir. Alternativa D: FALSA. Não há necessidade de dosagem de selênio e iodo para início do tratamento do paciente com hipotireoidismo. Resposta: letra C.