Dica do autor: O protocolo de transfusão maciça (PTM) deve ser ativado prontamente em pacientes com choque hemorrágico, especialmente em casos de trauma grave, como o descrito na questão. O paciente apresenta hipotensão persistente (PAS 80 mmHg), taquicardia (FC 120 bpm), FAST positivo (indicativo de hemorragia intra-abdominal ou torácica) e fratura pélvica (associada a grandes perdas sanguíneas). Após 1 litro de cristalóide sem resposta adequada, a prioridade é substituir a perda sanguínea com componentes sanguíneos para evitar a tríade letal do trauma: hipotermia, coagulopatia e acidose. O protocolo de transfusão maciça segue a relação 1:1:1 (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas), buscando restaurar a volemia e a capacidade de coagulação do paciente. Nesse contexto, aguardar exames laboratoriais ou resposta tardia a outras intervenções pode retardar o manejo adequado, aumentando a morbimortalidade.

Alternativa A: INCORRETA.
Aguardar gasometria arterial pode retardar o início da reposição sanguínea. O paciente já apresenta sinais clínicos de choque hemorrágico, e a decisão de iniciar o protocolo deve ser baseada na condição clínica e não em exames laboratoriais.

Alternativa B: INCORRETA.
Não há justificativa para esperar a resposta de 3 concentrados de hemácias antes de ativar o protocolo. Se houver indicação clínica clara de choque hemorrágico, a transfusão maciça deve ser iniciada imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA.
O uso de noradrenalina em choque hemorrágico só deve ser considerado se o choque for refratário à reposição volêmica adequada. Além disso, vasopressores não substituem a necessidade de transfusão sanguínea e podem mascarar a hipovolemia.

Alternativa D: CORRETA.
O paciente preenche critérios para ativação imediata do protocolo de transfusão maciça, dado o quadro de hipotensão persistente, FAST positivo e fratura pélvica (grande potencial de sangramento). Iniciar prontamente a transfusão evita a tríade letal do trauma e melhora o prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA.
Aguardar o coagulograma point-of-care pode atrasar o início da transfusão. Em trauma grave, a decisão deve ser clínica e baseada nos achados do exame físico e ultrassonografia FAST.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Brohi K, Cohen MJ, Ganter MT, et al. Acute coagulopathy of trauma: hypoperfusion induces systemic anticoagulation and hyperfibrinolysis. J Trauma. 2008;64(5):1211-1217.
• Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Trauma (SBAIT). Protocolo de Transfusão Maciça no Trauma.
• ATLS (Advanced Trauma Life Support), 10ª edição.