Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico e a faixa etária. Dermatite atópica (DA) é uma dermatoses inflamatória, crônica e recidivante, com componente alérgico e barreira cutânea prejudicada. Começa precocemente na infância, costuma ter prurido intenso e melhora parcial com corticoterapia tópica, mas recidiva após suspensão. A distribuição é típica: lactentes apresentam acometimento facial e de superfícies extensores; a partir da infância pequena predomina nas dobras flexurais (antecubo, fossa poplítea, região glúteo-femoral). A presença de prurido persistente, história de recorrência desde pequeno e resposta temporária a corticoide tópico aponta fortemente para DA. Além disso, frequentemente há história pessoal ou familiar de atopias (asma, rinite, alergias). Para distinguir de outras causas, foque em: morfologia das lesões (placa eritemato-descamativa, possível liquenificação), distribuição flexural na criança maior e curso crônico-relapsante.

Alternativa A: INCORRETA. Psoríase em crianças pode ocorrer, mas costuma apresentar placas bem delimitadas, escamas mais espessas, predomínio em superfícies extensoras, couro cabeludo e, às vezes, alterações ungueais. Prurido pode existir, mas não é tão marcante nem é típico o início aos 3 anos com migração para dobras flexurais. A melhora com corticoide tópico é inespecífica, mas o padrão de distribuição e a evolução crônica-recorrente na infância favorecem mais a DA que a psoríase.

Alternativa B: INCORRETA. Escabiose causa prurido intenso, frequentemente pior à noite, com lesões papulares, nódulos e sulcos (escavações) mais evidentes em pregas interdigital, punhos, nádegas e genitais. Costuma haver acometimento de contatos domiciliares e surto em família. Não é característica a presença crônica desde os 3 anos migrando seletivamente para dobras flexurais com resposta transitória a corticoide tópico—além disso, as lesões da escabiose têm distribuição e morfologia distintas (raspagens podem confirmar o ácaro).

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite de contato (irritativa ou alérgica) normalmente tem relação temporal e topográfica com um agente desencadeante (exposição localizada), aparece onde houve contato e pode ter bordas bem delimitadas ou padrão linear. Embora possa ser recorrente, não é típica a distribuição em dobras flexurais de forma simétrica desde a infância sem história de contato. A DA é mais plausível quando há história de início precoce, prurido intenso e padrão flexural típico.

Alternativa D: INCORRETA. Miliária rubra (sudamina) é decorrente de obstrução das glândulas sudoríparas, com pequenas pápulas ou vesículas eritematosas em áreas de suor/oclusão, comum em clima quente ou em lactentes, e geralmente autolimitada. Não apresenta o quadro crônico, pruriginoso e recidivante com placas eritemato-descamativas nas dobras que melhora com corticoide tópico como descrito no enunciado.

Alternativa E: CORRETA. Dermatite atópica é a melhor explicação: início na infância, prurido marcante, placas eritemato-descamativas que acometem principalmente dobras flexurais em crianças maiores, curso crônico e recorrente e melhora provisória com corticoterapia tópica. Esses achados fecham o diagnóstico clínico na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E