Dica do autor: O quadro descrito é clássico de enxaqueca com aura visual. A aura típica começa de forma gradual (geralmente 5–20 minutos) e progride por até 60 minutos, com escotomas cintilantes ou percepção de linhas em ziguezague que se deslocam pelo campo visual — o famoso "teia cintilante" que avança. A dor costuma ser unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a intensa, localizada em região parieto‑occipital ou frontotemporal, acompanhada de náusea e fotofobia; o exame neurológico entre crises costuma ser normal. A duração das crises tende a variar entre 4 e 72 horas se não tratada. O diagnóstico é clínico, seguindo os critérios de cefaleia primária, e a conduta inclui tratamento agudo (analgésicos, AINEs, antieméticos e, quando indicado, triptanos) e, se a frequência/impacto justificar, terapêutica preventiva (betabloqueadores, antidepressivos tricíclicos, topiramato, etc.). O que diferencia um quadro primário de sinais de alarme é a apresentação súbita e máxima em segundos (como na hemorragia subaracnoide), déficit neurológico persistente ou progressivo, febre e rigidez de nuca (meningite), ou manifestações focais neurológicas e sinais de hipertensão intracraniana que sugerem lesão expansiva. O pulo do gato é saber identificar as "red flags": trovoada súbita, pior cefaleia da vida, alteração do nível de consciência, febre/rigidez de nuca, déficit neurológico focais persistentes — quando presente, investigar com imagem e punção lombar conforme o caso.

Alternativa A: CORRETA. A descrição corresponde à enxaqueca com aura visual: início na adolescência é comum, dor pulsátil de horas de duração, náuseas e fotofobia estão no rol de sintomas típicos. A aura visual que se desloca pelo campo e a normalidade do exame neurológico entre crises fortalecem o diagnóstico de cefaleia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia subaracnoide (HSA) costuma debutar como cefaleia súbita e máxima em segundos — a chamada "cefaleia em trovoada" — frequentemente associada a náusea, vômitos, rigidez de nuca, embaçamento visual, diminuição do nível de consciência. Escotomas cintilantes que se movem lentamente são típicos de aura migranosa, não de HSA localizada no córtex occipital. Além disso, o exame neurológico normal e a evolução subaguda/repetida tornam HSA muito improvável aqui.

Alternativa C: CORRETA. Meningite bacteriana costuma apresentar febre, dor de cabeça intensa com rigidez de nuca e sinais de irritação meníngea; a ausência desses achados clínicos torna o diagnóstico improvável. Atenção: em imunossuprimidos ou no início do quadro as manifestações podem ser atípicas, mas, no contexto apresentado, a suspeita de meningite bacteriana é baixa.

Alternativa D: CORRETA. A conduta mencionada reúne medidas razoáveis: anti‑inflamatórios (ou outros analgésicos/antieméticos) para crise aguda; betabloqueadores e amitriptilina são opções de profilaxia comprovadas quando há frequência significativa de ataques ou impacto funcional. Na prática escolhe‑se uma opção preventiva por vez baseada em comorbidades e efeitos adversos, mas o enunciado indica medicamentos apropriados para manejo agudo e preventivo da enxaqueca.

Alternativa E: CORRETA. Lesão expansiva costuma evoluir com progressão de sintomas, cefaleia persistente e sinais de hipertensão intracraniana (náuseas/vômitos persistentes, papiledema) ou déficits neurológicos focais. A ausência de sinais de hipertensão intracraniana e de déficits focais, aliada ao padrão episódico com aura e normalidade do exame, permite afastar com razoável segurança a hipótese de massa intracraniana.

Resposta: Alternativa B