Dica do autor: Na prática pediátrica, a grande maioria das constipações em lactentes e crianças pequenas é funcional. O diagnóstico de constipação funcional é clínico: criança com crescimento e desenvolvimento preservados, exame físico normal, história de evacuações espaçadas ou com fezes endurecidas, sem sinais de alarme (atraso do trânsito intestinal desde o período neonatal, distensão abdominal progressiva, perda ponderal, alterações neurológicas, sangue nas fezes persistente ou anormalidades no reto ao toque). O critério de Roma ajuda a padronizar, mas o essencial é reconhecer que a retenção voluntária das fezes (parar, cruzar as pernas, evitar sentar no vaso), às vezes por dor na evacuação prévia, leva a um ciclo de endurecimento das fezes e dificuldade crescente para evacuar. O pulo do gato é bater o olho: crescimento normal + exame normal + ausência de sinais de alarme = quase sempre funcional. Investigações e tratamentos invasivos ficam reservados para quando houver sinais que sugerem causa orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca pode se manifestar de formas variadas, incluindo regurgitação, diarreia, vômitos, sangue nas fezes ou dermatite. Em alguns casos pode haver hipossecreção e alteração do hábito intestinal, mas costuma vir acompanhada de outros sinais (irritabilidade, dermatite, sangramento oculto, comprometimento do ganho de peso em formas mais severas). Aqui a criança tem crescimento e exame normais e não há relato de sinais alérgicos ou sistêmicos, por isso a alergia é pouco provável como explicação principal.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Hirschsprung é uma causa orgânica clássica de constipação infantil, porém costuma apresentar sinais desde o período neonatal (atraso na eliminação do mecônio >48h), história de evacuações muito raras desde o nascimento, distensão abdominal, fezes em fita e, ao exame retal, um reto vazio com evacuação explosiva após o toque. Além disso, pode haver crescimento prejudicado em casos mais graves. No enunciado não há esses sinais de alarme nem história neonatal compatível, tornando Hirschsprung improvável.

Alternativa C: CORRETA. Constipação funcional é a explicação mais compatível com o caso. É a causa mais frequente em crianças pré-escolares, caracteriza‑se por ausência de sinais de alerta, crescimento e exame físico normais, e quadro crônico com dificuldades para evacuar. O manejo inicial é clínico e comportamental: orientação sobre dieta (fibras, ingestão hídrica), rotina para uso do vaso após as refeições, registros do hábito intestinal e, quando necessário, uso de laxantes osmóticos para desimpactação e manutenção. Em resumo: sem bandeiras vermelhas, pense funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar constipação, mas costuma vir acompanhado de sinais sistêmicos claros: lentificação do crescimento, atraso no desenvolvimento motor e verbal, pele seca, bradicardia, ganho de peso relativo, sensibilidade ao frio e alterações laboratoriais (TSH elevado). Como a criança descrita apresenta crescimento e desenvolvimento adequados e exame normal, hipotireoidismo não é a causa mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudoconstipação é um termo usado às vezes para descrever impacto fecal com falso quadro de constipação — tipicamente haveria história de episódios de desconforto, sensação de evacuação incompleta e possivelmente episódios de fecaloma com escape. Normalmente existem sinais ao exame abdominal/retal que sugerem retenção maciça. No caso em questão não há dados de impacto ou soiling, nem sinais sugestivos ao exame, então essa hipótese não se encaixa bem.

Resposta: Alternativa C