Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa é todo sangramento que se origina distalmente ao ângulo de Treitz, na prática o sangramento colorretal. O pulo do gato na abordagem é identificar quem precisa apenas de suporte e quem exige investigação e intervenção imediata. A maioria dos sangramentos baixos cessa espontaneamente ou com medidas conservadoras; por isso, a conduta inicial é estabilizar volêmica e avaliar a necessidade e o melhor momento para diagnóstico dirigido. Para localizar a fonte usamos colonoscopia (possibilita diagnóstico e terapêutica endoscópica), cintilografia com hemácias marcadas (muito sensível para sangramentos intermitentes e de baixo débito, detectando taxas próximas a 0,1 ml/min) e arteriografia/angiografia (menor sensibilidade, detecta sangramentos mais intensos, na faixa de ~0,5 ml/min, mas tem o benefício de possibilitar embolização quando positiva). A cirurgia fica reservada para hemorragia intratável ou quando há local bem definido e falha das terapias menos invasivas. Entre as causas, em adultos mais velhos a diverticulose colônica é, de fato, uma das principais responsáveis por sangramentos maciços.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário do que afirma, hemorragias digestivas baixas têm alta probabilidade de resolução espontânea ou com medidas conservadoras na primeira apresentação. Assim, não se indica tratamento cirúrgico rotineiro. O manejo inicial é ressuscitação e investigação dirigida (colonoscopia, cintilografia, angiografia conforme o caso); a cirurgia fica para sangramento persistente, recorrente ou quando há indicação anatômica clara.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas é mais sensível que a angiografia para detectar sangramentos de baixo débito ou intermitentes (detecta ordens de 0,1 ml/min). A angiografia só costuma identificar sangramentos mais intensos (maior sensibilidade em sangramentos ativos e volumosos), portanto não tem sensibilidade maior que a cintilografia nos casos difíceis.

Alternativa C: INCORRETA. O limiar de 0,1 ml/min refere‑se à cintilografia; a arteriografia diagnóstica geralmente exige débitos mais altos (~0,5 ml/min) para detectar extravasamento. Dizer que >0,1 ml/min é suficiente para diagnóstico angiográfico e embolização é enganoso: nessa faixa mais baixa a angiografia pode ficar negativa, exigindo cintilografia ou repetição da avaliação quando houver intermitência.

Alternativa D: CORRETA. De fato, em grandes séries e revisões sobre sangramento intestinal baixo, a doença diverticular colônica aparece como causa principal de hemorragia maciça em pacientes adultos e idosos. É responsável por muitos episódios de rectorragia de grande volume e é uma das primeiras hipóteses quando o paciente adulto apresenta sangramento baixo súbito e profuso.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que a colonoscopia de urgência seja inviável. É possível realizar colonoscopia em emergência, inclusive com preparo rápido intestino (lavagem vigorosa com polietilenoglicol ou enemas e uso de colonoscopia mesmo em cólon parcialmente preparado), e ela é exame-chave por oferecer diagnóstico e possibilidade terapêutica endoscópica. Em sangramentos muito bruscos a visualização pode ser prejudicada, mas isso não torna o exame impossível nem o contraindica por princípio.

Resposta: Alternativa D