Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa (HDB) refere‑se a sangramento que se origina distalmente ao ângulo de Treitz, sendo a diverticulose cólica a causa mais frequente em adultos e idosos. O quadro clássico costuma ser sangramento de início súbito, em grande volume e sem dor abdominal quando a origem é diverticular. A maior parte dos episódios cessa espontaneamente, por isso o primeiro passo é sempre estabilizar — reanimação volêmica, avaliação hemodinâmica e risco, transfusão se indicada — e só então proceder ao diagnóstico etiológico. A colonoscopia é o exame de escolha quando o paciente está estabilizado, pois permite diagnóstico e terapêutica endoscópica (clipes, injeção, coagulação), desde que haja preparo intestinal adequado; idealmente realizada nas primeiras 24 horas após estabilização para maior rendimento diagnóstico. Quando a colonoscopia não é possível ou não localiza a fonte, a cintilografia com hemácias marcadas é mais sensível para detectar sangramentos de baixo fluxo (≈0,1 mL/min), mas tem menor acurácia para localização precisa; a arteriografia digital requer taxa de sangramento maior (≈0,5 mL/min) para detecção, porém permite tratamento através de embolização. A cirurgia é reservada para casos de hemorragia maciça refratária, recidivante ou quando há falha das terapias endoscópica/angiográfica, não sendo indicada rotineiramente como primeira medida. O pulo do gato é estabilizar, estratificar risco e usar colonoscopia precoce para diagnóstico e intervenção; angiografia entra como opção diagnóstica/terapêutica quando há sangramento ativo e falha da endoscopia, e cintilografia quando a taxa de sangramento for baixa e a localização exata não for imprescindível.

Alternativa A: CORRETA. De fato, doença diverticular cólica é a causa mais comum de HDB em populações adultas/idosas. O sangramento diverticular costuma ser agudo, volumoso e indolor, podendo cessar espontaneamente na maioria das ocorrências, mas também ser recorrente e provocar grande perda sanguínea em alguns casos.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que há baixa resolução espontânea e que o tratamento cirúrgico deve ser rotineiro é equivocada. A maioria das HDB cessa espontaneamente; a conduta inicial é conservadora e baseada em ressuscitação e investigação. A cirurgia é reservada para hemorragia maciça persistente, falha das técnicas endoscópicas/angiográficas ou recidiva com instabilidade hemodinâmica — não é indicação rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que diz o enunciado, a cintilografia com hemácias marcadas é mais sensível para detectar sangramentos de baixo fluxo (≈0,1 mL/min) do que a arteriografia (que detecta a partir de ≈0,5 mL/min). A arteriografia tem menor sensibilidade, mas a vantagem é permitir embolização terapêutica imediata quando o sangramento é detectado.

Alternativa D: CORRETA. A colonoscopia em urgência, após adequada ressuscitação e preparo intestinal quando possível, é indicada tanto para diagnóstico quanto para terapia endoscópica das fontes de HDB. Fazer a colonoscopia precocemente (idealmente nas primeiras 24 horas) aumenta a chance de identificar lesões e tratar no mesmo tempo.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa sintetiza corretamente que as alternativas A e D estão corretas, sendo a escolha certa para a questão.

Resposta: Alternativa E