Dica do autor: Constipação na pediatria é, na maioria das vezes, funcional — acontece por comportamento intestinal, dieta pobre em fibras, líquidos insuficientes ou retenção voluntária das fezes. O papel do clínico é separar o funcional do orgânico: sinais de alarme (atraso na eliminação do 1º mecônio, crescimento prejudicado, vômitos biliosos, distensão abdominal progressiva, história familiar de doença) sugerem doença orgânica como Hirschsprung. O pulo do gato no diagnóstico de Hirschsprung é reconhecer a ausência do reflexo inibitório retoanal (RAIR) e confirmar com biópsia retal por sucção — a imagem (enema contrastado) e a manometria são exames complementares úteis na investigação e para mapear o segmento acometido, mas a biópsia é o padrão-ouro. No manejo da constipação crônica funcional, primeiro objetivo: desimpactar — só depois começa a terapia de manutenção com laxantes e mudanças de hábito, porque se o cólon está cheio a medicação não vai funcionar direito. Quanto aos laxantes, o óleo mineral tem utilidade, mas é contraindicado em lactentes menores de 1 ano e em crianças com risco de aspiração (por exemplo, neuropatas ou com distúrbio de deglutição), por risco de pneumonite lipoide.

Alternativa A: CORRETA. A informação do tempo de eliminação do mecônio no período neonatal é fundamental: atraso (>48h) eleva a suspeita de doença de Hirschsprung. Da mesma forma, ausência de incontinência fecal crônica ajuda a diferenciar causas; incontinência pode ocorrer em constipação crônica com encoprese, mas a história neonatal e o padrão clínico orientam para investigação adicional. Essa alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. O enema opaco (clister de contraste) é, sim, útil na investigação: pode mostrar a zona de transição, gradiente calibre entre segmento agânglionar e proximal dilatado, além de avaliar dilatação secundária por retenção fecal e orientar biópsias. Dizer que não é útil e não deve fazer parte da investigação é um equívoco. Por isso esta é a afirmação incorreta solicitada pela questão.

Alternativa C: CORRETA. A manometria anorretal é um exame funcional que evidencia a ausência do reflexo inibitório retoanal (RAIR) em pacientes com doença de Hirschsprung — achado altamente sugestivo. Entretanto, a manometria não substitui a biópsia, que confirma a ausência de células ganglionares.

Alternativa D: CORRETA. Desimpactação fecal antes da terapia de manutenção é medida essencial: remover o volume fecal retido reverte alterações funcionais, reduz o risco de encoprese e permite que laxantes de manutenção e medidas comportamentais atuem adequadamente. Começar manutenção sem desimpactar geralmente leva a falha terapêutica.

Alternativa E: CORRETA. Óleo mineral não deve ser usado em menores de 1 ano por risco de aspiração e pneumonite lipídica; também é contraindicado em crianças com risco aumentado de aspiração, como neuropatas ou portadores de distúrbio de deglutição. Nesses casos, preferem-se osmóticos ou outros agentes seguros.

Resposta: Alternativa B