Dica do autor: O ponto-chave é reconhecer que esse RN é feticamente pequeno para a idade gestacional: 36 semanas e apenas 1.600 g indica restrição de crescimento intrauterino (RCIU/SGA). Esses bebês têm depósito reduzido de glicogênio hepático e pouca gordura subcutânea, além de maior risco de dificuldade térmica — tudo isso leva a maior consumo e menor reserva de glicose nas primeiras horas de vida. Assim, o problema que costuma surgir primeiro é a hipoglicemia neonatal — é o “pulo do gato” a se ficar de olho nas primeiras 12 horas: glicemias capilares seriadas e manejo precoce (alimentação precoce, manter termorregulação, e glicose IV se necessário) são as medidas que salvam o dia.

Alternativa A: CORRETA. Hipoglicemia é a complicação mais provável nesse contexto. Bebês SGA têm menores depósitos de glicogênio e gordura, menor capacidade de gluconeogênese e maior consumo por esforço térmico. A maioria dos episódios sintomáticos ou subclínicos ocorre nas primeiras horas de vida, especialmente se não houver oferta precoce de leite ou se houver hipotermia. Por isso em RCIU o protocolo é triagem glicêmica e alimentação precoce; se glicemia muito baixa ou sintomática, corre com glicose IV.

Alternativa B: INCORRETA. Septicemia neonatal pode ocorrer, mas não é a complicação mais esperada nas primeiras 12 horas em um recém‑nascido sem sinais clínicos, sem história materna sugestiva (corioamnionite, ruptura prolongada de membranas, febre materna) e com boa adaptação inicial. A sepse precoce costuma manifestar‑se nas primeiras 48 horas, mas não é o evento mais provável nesse cenário de baixo peso por RCIU isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia neonatal precoce pode ocorrer em prematuros muito imaturos, filhos de mães diabéticas ou em casos de asfixia, e tipicamente aparece nas primeiras 48–72 horas. Embora bebês SGA possam ter risco aumentado de desequilíbrios eletrolíticos, a apresentação nas primeiras 12 horas é menos provável do que hipoglicemia, que é praticamente esperada em RCIU.

Alternativa D: INCORRETA. Episódios apneicos são mais característicos de prematuridade marcada (especialmente < 34 semanas) e de bebes com imaturidade respiratória ou doença pulmonar. Esse neonato tem 36 semanas e boa adaptação inicial; a apneia não é a complicação que “bater o olho e saber” que vem nas primeiras 12 horas em RCIU isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Crises convulsivas no recém‑nascido podem acontecer secundárias a hipoglicemia, hemorragia intracraniana, infecção ou malformação, mas não são a manifestação inicial mais provável isoladamente. Se ocorrerem, muitas vezes são consequência de hipoglicemia não tratada — ou seja, a hipoglicemia é a causa mais provável antes de vermos convulsões.

Resposta: Alternativa A