Dica do autor: O pulo do gato para resolver esse caso é reconhecer o padrão clínico-radiológico típico de enterocolite necrosante (EN): prematuridade, alimentação enteral com fórmula, sinais sistêmicos de doença (letargia, instabilidade térmica, sinais de hipoperfusão) e imagem de pneumatosis intestinal no raio‑X. A EN é uma lesão isquêmica-inflamatória do intestino, favorecida por imaturidade da barreira intestinal, flora alterada e hipóxia/hipoperfusão (a mãe hipertensa pode ter contribuído com sofrimento placentário e menor reserva fetal). A pneumatosis intestinal representa gás na parede intestinal — achado altamente sugestivo de EN — e pode evoluir para perfuração, sepse e necessidade cirúrgica. No manejo inicial, o essencial é suspender alimentação enteral, drenar e descomprimir pela sonda, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios, suporte hemodinâmico e monitorar radiografias seriadas; cirurgia é indicada se houver pneumoperitônio, deterioração clínica ou necrose progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. A sepse neonatal, incluindo causada por Streptococcus do grupo B, pode cursar com letargia, instabilidade térmica e sinais de hipoperfusão, então há sobreposição clínica. Contudo, a presença de edema de parede intestinal e, sobretudo, pneumatosis intestinal ao RX aponta mais diretamente para enterocolite necrosante. Além disso, a sepse por SGB geralmente aparece de forma precoce (primeiras 24–72 h) quando é de início precoce; a descrição com 6 dias e findings radiográficos compatíveis favorece EN como diagnóstico mais provável.

Alternativa B: CORRETA. É a opção certa. Renovando: prematuro (32 semanas), alimentado por fórmula, com distensão abdominal, sinais sistêmicos e RX mostrando pneumatosis = quadro‑clássico de enterocolite necrosante. Fatores predisponentes (imaturidade intestinal, alimentação enteral com fórmula, estados de hipoperfusão) estão todos presentes. A conduta inicial descrita na dica é a que se aplica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância alimentar em recém‑nascidos pode causar vômitos, recusa ao leite e distensão, mas raramente provoca pneumatosis intestinal ou sinais sistêmicos tão marcantes com letargia e hipoperfusão. Além disso, a intolerância não explica o achado radiológico específico de gás na parede intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Colite alérgica (p. ex., proctocolite do lactente) costuma ocorrer em recém‑nascidos amamentados ou em reação à proteína do leite de vaca, manifesta‑se por rectorragia em lactentes geralmente bem aceitos e sem o quadro séptico ou alterações radiográficas como pneumatosis. É pouco provável que explique a imagem e a instabilidade clínica descritas.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças metabólicas inatas podem cursar com letargia, hipotonias e instabilidade, mas não costumam causar pneumatosis intestinal nem quadro abdominal com distensão isoladamente. O conjunto clínico‑radiológico do caso é muito mais típico de EN do que de uma doença metabólica aguda.

Resposta: Alternativa B