Dica do autor: O HSV-2 tem um ciclo natural baseado em infecção lítica nas mucosas/pele e estabelecimento de latência em gânglios sensoriais. Na fase aguda há replicação ativa nas lesões e produção de anticorpos neutralizantes; esses anticorpos circulantes podem reduzir a gravidade e limitar disseminação sistêmica, mas não impedem que o vírus entre em latência nem bloqueiam reativações porque o HSV se esconde nas células nervosas. O pulo do gato na transmissão é que a eliminação viral acontece também de forma assintomática — episódios curtos de 'shedding' viral sem lesões clínicas que, por serem mais frequentes no dia a dia das relações sexuais, acabam respondendo por boa parte das transmissões. Além disso, microabrasões e fricção facilitam a entrada do vírus, e o uso de barreiras (como preservativos) reduz, mas não elimina, o risco, já que nem sempre protegem toda a área infectada (vulva, períneo, coxas, etc.). No fim das contas, a imunidade humoral existe e é importante, mas a transmissão e as recidivas dependem de fenômenos locais e da imunidade celular e da latência ganglionar.

Alternativa A: CORRETA. Isso é o que bate o olho: grande parte das novas infecções ocorre por contato com pessoas que estão eliminando vírus de forma assintomática. Quando há lesões visíveis, o risco por exposição é maior naquele ato específico, mas as pessoas com lesões normalmente evitam contato; já a eliminação assintomática é silenciosa e frequente o suficiente para ser a principal responsável pela transmissão na população. Estudos de vigilância por PCR mostraram viral shedding sem lesão em muitos portadores.

Alternativa B: INCORRETA. Não é só pelas vesículas abertas. É verdade que o contato com conteúdo vesicular é altamente contagioso, mas a transmissão também ocorre na ausência de lesões visíveis por eliminação assintomática. Limitar o conceito à vesícula aberta subestima a importância do shedding assintomático.

Alternativa C: INCORRETA. A fricção e o rompimento de lesões facilitam, e muito, a entrada do vírus — não são pouco prováveis. Microabrasões na mucosa e na pele aumentam a chance de infecção ao expor células permissivas. Ou seja: fricção é um fator que favorece transmissão, não o contrário.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da ideia da alternativa B. A transmissão não se resume ao contato com vesículas abertas — há contágio possível em indivíduos assintomáticos por eliminação viral sem lesões clínicas aparentes.

Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário haver fissuras visíveis para transmissão. Fissuras e lesões aumentam o risco, mas o vírus também atravessa mucosas aparentemente íntegras via microlesões e por contato direto com células epiteliais permissivas durante episódios de shedding.

Resposta: Alternativa A