Dica do autor: Em criança exposta a adulto bacilífero, com síndrome respiratória persistente, imagem radiológica compatível com linfadenopatia hilar/atelectasia e PPD fortemente reator (15 mm), estamos diante de provável tuberculose primária doença ativa — não só infecção latente. O pulo do gato é lembrar que BCG prévia não exclui TB e que, em pediatria, a confirmação bacteriológica é pouco frequente; por isso o diagnóstico é clínico-radiológico e a conduta deve ser terapêutica quando há evidência de doença. O esquema recomendado inclui fase intensiva com isoniazida (H), rifampicina (R) e pirazinamida (Z) por 2 meses, seguido de fase de continuação com isoniazida e rifampicina por 4 meses (total 6 meses), com acompanhamento clínico e monitorização de efeitos adversos. Quimioprofilaxia apenas com isoniazida é indicada para contatos sem sinais de doença ativa (e geralmente por 6 meses), não para quem já tem alteração radiológica. Broncoscopia e busca de bacilos por escarro têm lugar quando houver necessidade de confirmação, suspeita de obstrução ou falta de resposta ao tratamento, mas não são passos obrigatórios antes de iniciar terapia em criança com quadro sugestivo.

Alternativa A: INCORRETA. Observar a evolução seria subtratamento. Mesmo pouco sintomática, a combinação de contato com caso bacilífero, imagem hilar sugestiva de linfonodo e PPD 15 mm implica doença provável e indica tratamento específico. BCG não protege contra todas as formas de TB pulmonar em crianças e não é motivo para “esperar pra ver”.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer apenas quimioprofilaxia com isoniazida por 3 meses é insuficiente e inadequado aqui. Profilaxia com isoniazida é para contatos sem doença sugestiva (e a duração usualmente é 6 meses); diante de alterações radiológicas compatíveis com tuberculose ativa, a conduta é iniciar tratamento completo, não profilaxia curta.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa aponta para iniciar tratamento específico. Fique ligado: o esquema correto padrão é fase intensiva com isoniazida + rifampicina + pirazinamida por 2 meses, seguida de fase de continuação com isoniazida + rifampicina por 4 meses. Observação prática: se na redação da alternativa constar isoniazida + pirazinamida na continuação, trata‑se de erro de digitação — a continuação deve ser com rifampicina, não pirazinamida.

Alternativa D: INCORRETA. A passagem para tratamento não pode aguardar baciloscopia positiva em criança: frequentemente são paucibacilares e o diagnóstico é clínico-radiológico. Esperar baciloscopia atrasaria terapia eficaz e aumenta risco de progressão e complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Broncoscopia não é o passo inicial rotineiro. É indicada em casos selecionados (obstrução de vias aéreas, suspeita diagnóstica alternativa que mude conduta ou falha terapêutica). Aqui, não há indicação de investigar com broncoscopia antes de iniciar o tratamento.

Resposta: Alternativa C