Dica do autor: Na prática, a morfina é um opioide usado para analgesia intensa em síndromes coronarianas agudas por reduzir dor e ansiedade — o que por si só diminui a demanda miocárdica. O pulo do gato é lembrar que seus efeitos hemodinâmicos decorrem tanto de ação central (depressão dolorosa e do tônus simpático) quanto de efeitos periféricos (liberação de histamina pelos mastócitos). A histamina causa vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, com redução do retorno venoso (aumenta a capacitância venosa) e queda da pressão arterial em pacientes suscetíveis. O início de ação por via venosa é muito rápido (minutos), e o efeito pupilar clássico do opioide é a miose, causada por ação central no núcleo de Edinger-Westphal. Além disso, fique ligado: morfina atrasa o esvaziamento gástrico e pode reduzir a absorção de antiagregantes orais, o que tem implicações importantes no manejo da SCA atual.

Alternativa A: INCORRETA. A morfina não diminui a capacitância venosa — pelo contrário, aumenta a capacitância (venodilatação) por efeito direto e por ação indireta via liberação de histamina, reduzindo o retorno venoso e, portanto, o pré-carga. Esse efeito é justamente útil para reduzir a demanda miocárdica em angina isquêmica, mas pode causar hipotensão em pacientes vulneráveis.

Alternativa B: INCORRETA. Em vez de aumentar a resistência vascular sistêmica, a morfina tende a reduzir a resistência periférica devido à vasodilatação mediada por histamina e ação central. Logo, afirmar aumento da RVS é o oposto do que geralmente ocorre clinicamente.

Alternativa C: CORRETA. A morfina pode induzir liberação de histamina dos mastócitos, fenômeno bem descrito que leva a vasodilatação, rubor, prurido e, em casos, broncoespasmo ou hipotensão. Esse é o mecanismo que explica muitos dos efeitos hemodinâmicos periféricos observados após sua administração.

Alternativa D: INCORRETA. O início de ação da morfina quando administrada por via intravenosa é rápido — na ordem de minutos (1–5 min), com pico analgésico precoce; 4 horas refere-se mais ao tempo de duração do efeito ou à meia-vida em alguns contextos, mas não ao início de ação.

Alternativa E: INCORRETA. A morfina provoca miose (constrição pupilar) por ação central nos núcleos oculomotores, não dilatação pupilar. A midríase não é efeito típico do opioide — quando ocorre, geralmente sugere hipóxia ou associação com outras drogas.

Resposta: Alternativa C