Dica do autor: O desvio do eixo elétrico para a direita é definido quando o vetor médio de despolarização ventricular se encontra entre +90° e +180°. Esse achado no ECG pode ser expressão de alterações estruturais cardíacas, especialmente relacionadas ao ventrículo direito, e possui importância clínica significativa, sobretudo em pacientes com doenças pulmonares crônicas.

Dentre as principais causas de desvio do eixo para a direita, destacam-se:

• Hipertrofia ventricular direita (HVD): o aumento da massa muscular do ventrículo direito faz com que o vetor de despolarização se incline para a direita, deslocando o eixo. Essa hipertrofia frequentemente decorre de hipertensão pulmonar, que impõe maior carga ao VD.
• Hipertensão pulmonar: frequentemente secundária à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), leva à sobrecarga crônica do ventrículo direito, contribuindo para o desvio do eixo.
• Bloqueio divisional póstero-inferior do ramo esquerdo (BDPIR): embora raro, é uma possível causa de desvio para a direita, pois a ativação ventricular se direciona predominantemente para a direita e para baixo, deslocando o eixo elétrico nessa direção. No entanto, o diagnóstico desse bloqueio requer critérios específicos e sua existência ainda é debatida na literatura.

Portanto, um eixo em +120°, como no caso do paciente da questão, deve acender o alerta para sobrecarga de câmaras direitas, especialmente em um contexto clínico compatível como DPOC e hipertensão pulmonar.

Fonte: Acervo Sanar

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A hipertrofia ventricular direita (HVD) é uma causa clássica de desvio do eixo para a direita, uma vez que o aumento da massa muscular do ventrículo direito influencia a direção do vetor de despolarização ventricular, tornando-o mais dominante no plano frontal. Isso desloca o eixo para valores superiores a +90°, especialmente em condições como hipertensão pulmonar, DPOC ou cardiopatias congênitas com sobrecarga de VD. Essa alternativa descreve corretamente o mecanismo fisiopatológico.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio divisional póstero-inferior do ramo esquerdo (BDPIR), quando realmente identificado, provoca desvio do eixo para a direita, e não para a esquerda. Isso porque a ativação do ventrículo esquerdo ocorre mais lentamente nas regiões inferiores e posteriores, direcionando o vetor resultante para a direita e para baixo, o que pode gerar um eixo entre +90° e +120°. A descrição da direção do vetor nesta alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes com hipertensão pulmonar, o esperado é um eixo mais à direita, geralmente acima de +90°, devido à sobrecarga do ventrículo direito. A alternativa sugere um eixo entre -30° e +30°, o que representa um eixo normal ou levemente desviado para a esquerda, quadro típico de hipertrofia ventricular esquerda ou bloqueio fascicular anterior, e não compatível com hipertensão pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Um eixo superior a +90° não é uma variação normal da anatomia cardíaca em adultos. Pelo contrário, é um achado que precisa ser investigado, pois pode indicar patologia, como hipertrofia ventricular direita, bloqueio de ramo direito, embolismo pulmonar, ou doença pulmonar crônica. Portanto, essa alternativa incorretamente minimiza a relevância clínica do desvio.

Alternativa E: INCORRETA. O eixo elétrico não depende apenas da posição anatômica do coração no tórax, mas é fortemente influenciado por alterações estruturais, como hipertrofias, infartos, e distúrbios do sistema de condução. Ignorar esses fatores é um erro conceitual importante, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências bibliográficas:

• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.