Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A partir do relato do caso, dando destaque ao paciente já ser hipertenso e a medida da pressão dele, a crise hipertensiva é o diagnóstico mais o provável. O termo “crise hipertensiva” refere-se a um conjunto de situações clínicas caracterizadas por um aumento significante da pressão arterial (PA), porém com diferentes repercussões. Trata-se de ocorrência clínica frequente, podendo representar até 25% dos atendimentos no pronto-socorro. O tema traz bastante confusão quanto à correta classificação da crise hipertensiva. Comumente, o paciente procura o serviço de emergência por diversos motivos relacionados ao aumento pressórico. Muitas vezes está assintomático, mas aferiu uma PA elevada em domicílio. Não raramente, recebe o diagnóstico de crise hipertensiva quando, na verdade, estamos diante de uma pseudocrise hipertensiva. Outras vezes, o paciente apresenta-se com PA elevada associada a condições clínicas sem relação causal com a pressão arterial: cefaléia (tensional), dor em região cervical (tensão muscular), palpitação, sudorese e mal-estar (ansiedade) ou mesmo dor causada por outra condição clínica. Neste caso, o erro na avaliação médica inicial induz ao tratamento pressórico com anti-hipertensivos (conduta inadequada), quando o tratamento deveria ser direcionado para o fator causal (dor e ansiedade). Em algumas circunstâncias, não apenas o valor pressórico, mas a rapidez da elevação da PA determina a sintomatologia. Portanto, o diagnóstico clínico correto é determinante para a escolha do tratamento.
Para fins práticos, o objetivo primário no atendimento ao paciente, em pronto-socorro, com elevação dos níveis pressóricos é o de categorizá-lo de forma adequada em uma das 3 categorias conforme nível pressórico e lesão de órgão-alvo:
1. pseudocrise hipertensiva: geralmente PA > 180/110 mmHg (assintomático), sem sinais de lesão de órgão-alvo.
2. Urgência hipertensiva: geralmente PA > 180/110 mmHg com sinais de lesão aguda de órgão-alvo.
3. Emergência hipertensiva: geralmente PA > 220/120 mmHg, com lesão aguda de órgão-alvo (potencialmente letais).
A partir dessa classificação podemos considerar o paciente em uma emergência hipertensiva, pois apesar da pressão 210/130 mmHg, ele apresenta sinais clínicos de lesão aguda neurológica (potencialmente letal) com a cefaleia, vômitos e confusão mental. Assim, a meta do tratamento é redução da PA média em 10 a 15% na primeira hora e até 25% no primeiro dia de tratamento. Devem ser utilizados anti-hipertensivos intravenosos, visando estabilização da lesão orgânica, prevenindo-se a lesão permanente ao órgão-alvo e o risco iminente de morte.

Resposta correta, letra A.