Dica do autor: Hipertensão arterial é diagnóstico clínico que exige boa leitura do contexto: uma única medida elevada em consultório não é sempre suficiente para rotular, mas valores muito altos (≥180/120 mmHg) já exigem atenção imediata por risco aumentado de eventos cardiovasculares. O pulo do gato é distinguir crise hipertensiva (com lesão aguda de órgão-alvo) de hipertensão não controlada/sintomática sem dano agudo. Na atenção primária, quando o paciente apresenta pressão arterial persistentemente elevada e fatores de risco cardiovascular (idade avançada, obesidade, sedentarismo), a conduta é iniciar investigação e manejo imediato, incluindo orientações sobre estilo de vida e, quando indicado, medicação anti-hipertensiva. A escolha do fármaco deve considerar comorbidades: diuréticos tiazídicos são ótimos em muitos perfis, mas podem agravar hiperuricemia e precipitar artrite gotosa; inibidores da enzima conversora (IECA) ou bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA) são preferíveis quando há contraindicação a tiazídicos ou em presença de proteinúria/insuficiência cardíaca/síndromes associadas. Monitorização domiciliar ou ambulatorial é útil para confirmação e acompanhamento, mas não substitui o início de tratamento quando a pressão é perigosamente alta. Fique ligado: sempre avaliar sinais de lesão de órgão-alvo (confusão, dor torácica, dispneia com crepitações, oligúria, retinopatia aguda) — se presentes, encaminhar para serviço de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Embora diuréticos tiazídicos sejam opção de primeira linha para hipertensão em muitos pacientes, neste caso há diagnóstico de artrite gotosa: tiazídicos aumentam reabsorção renal de urato e podem precipitar crises de gota ou agravar hiperuricemia. Além disso, a PA de 190/110 exige tratamento anti-hipertensivo já na Atenção Primária; escolher tiazídico aqui seria inadequado pelo risco de piora da gota.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de síndrome metabólica como diagnóstico primário nem indicação imediata de iniciar metformina (biguanida) — falta evidência de hiperglicemia ou diabetes no enunciado. Começar hipoglicemiante sem confirmação laboratorial e sem diagnóstico de diabetes seria erro.

Alternativa C: INCORRETA. Monitorização ambulatorial da pressão (MAPA) ou automedição residencial é importante para confirmar hipertensão e evitar erros de “efeito jaleco branco”. Contudo, com PA em 190/110 mmHg e presença de fatores de risco (idade, obesidade, edema, sintomas), não é prudente postergar terapêutica apenas para confirmação: é necessário diagnosticar e iniciar tratamento anti-hipertensivo, além das orientações gerais, e investigar presença de lesão de órgão-alvo.

Alternativa D: CORRETA. Orientar sobre cuidados e hábitos de vida, diagnosticar hipertensão arterial sistêmica e iniciar inibidor de enzima conversora de angiotensina é a conduta mais adequada. IECA são boa escolha inicial na ausência de contra‑indicação, especialmente em paciente com gota, pois não agravam hiperuricemia como os tiazídicos. Dado o valor pressórico muito elevado, iniciar terapia e planejar acompanhamento (ajuste medicamentoso, exames laboratoriais e avaliação de órgão-alvo) é o caminho certo.

Alternativa E: INCORRETA. Postergar e marcar retorno em 3 meses sem iniciar medidas farmacológicas nem investigativas é arriscado com PA tão elevada. Mesmo que orientação de estilo de vida seja necessária, atrasar o tratamento deixa o paciente exposto a risco cardiovascular aumentado e possível evolução para lesão de órgão-alvo.

Resposta: Alternativa D