Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar a vaginose bacteriana: é uma alteração da microbiota vaginal, com perda das lactobacilas e proliferação de anaeróbios (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus e outros). Clinicamente, a queixa típica é corrimento acinzentado, homogêneo, com odor fétido que piora após relação sexual. Para fechar o diagnóstico na prática usamos os critérios de Amsel: secreção homogênea, pH vaginal >4,5, teste de aminas (whiff) positivo e presença de clue cells no exame ao microscópio — basta ter 3 de 4. O tratamento tem foco em reduzir a carga de anaeróbios: as opções eficazes mais usadas são o metronidazol (oral ou gel intravaginal) e a clindamicina intravaginal. Parceiros sexuais geralmente não precisam de tratamento rotineiro. Bater o olho e saber: odor fétido + pH elevado + whiff positivo = vaginose bacteriana, não candidíase; antifúngicos (fluconazol, nistatina) são para cândida, não resolvem a vaginose.

Alternativa A: INCORRETA. Fluconazol oral trata candidíase vulvovaginal, que cursa com prurido intenso, secreção espessa e esbranquiçada e pH geralmente normal. Nesta questão temos sinal clássico de vaginose (pH alto, teste de aminas positivo, secreção acinzentada), portanto antifúngico sistêmico não é indicado. Além disso, tratar o "casal" não é recomendação rotineira para vaginose — parceiro masculino raramente precisa de terapia.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol intravaginal (gel 0,75% uma vez ao dia por 5 dias) é uma das formas apropriadas de tratar vaginose bacteriana: age contra anaeróbios, reduz o odor e normaliza a microbiota em boa parte dos casos. A via vaginal tem a vantagem de menor exposição sistêmica e efeitos colaterais menores, sendo uma escolha totalmente adequada para o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Nistatina é antifúngico tópico usado contra cândida, não tem efeito sobre os agentes envolvidos na vaginose bacteriana. Usá-la aqui não vai corrigir o odor nem o pH elevado; é a escolha errada para esse quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol oral (500 mg duas vezes ao dia por 7 dias) é uma alternativa terapêutica eficaz para vaginose, porém a opção apresentada fala em tratar o casal — e tratamento de parceiro não é indicado rotineiramente. Além disso, a alternativa da prova espera a forma intravaginal especificamente descrita em B como melhor resposta para o enunciado.

Resposta: Alternativa B