Dica do autor: A osteomielite aguda costuma se apresentar como um processo infeccioso intenso do osso e dos tecidos periosteais adjacentes. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer rapidamente os sinais inflamatórios locais (dor, calor, edema, rubor), associados a sintomatologia sistêmica (febre, mal-estar) e, em crianças, à recusa de usar o membro afetado ou à claudicação — ou seja, há dor ou impotência funcional franca. Radiografias iniciais podem ser normais; a confirmação e o detalhamento muitas vezes dependem de exame laboratorial (elevação de PCR, VHS, leucocitose variável) e de imagem complementar (ultrassom para abscesso subperiosteal, cintilografia ou RMI quando necessário). Alterações como prejuízo do crescimento ou deformidades aparecem em fase crônica ou como sequela quando a cartilagem de crescimento é atingida; atrofia do membro com diminuição de circunferência também é um achado tardio, relacionado a desuso crônico, fibrose e sequelas vasculonervosas, não ao quadro agudo típico. Bater o olho e saber: febre + dor local + sinais inflamatórios + perda de função (claudicação/recusa de carga) = suspeita forte de osteomielite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A restrição de crescimento pode ocorrer como complicação da osteomielite quando a infecção acomete a placa de crescimento (fise), especialmente em crianças pequenas, e isso se manifesta ao longo do tempo. Não é um sintoma clássico do episódio agudo, mas é reconhecido como consequência/complicação — por isso não é a melhor resposta para a alternativa que pergunta o que NÃO é sintoma clássico, já que existe correlação com a doença (mesmo que tardia).

Alternativa B: CORRETA. A atrofia do membro com diminuição da circunferência é um achado de evolução crônica/sequelas (desuso, fibrose, comprometimento vascular ou neurológico ao longo do tempo). Não faz parte do quadro clínico clássico da fase aguda da osteomielite, que é marcada por dor, sinais inflamatórios e incapacidade funcional aguda, e por isso é a alternativa que NÃO descreve sintomas típicos da fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Claudicação ou impossibilidade de caminhar é um achado típico, principalmente em crianças com osteomielite de ossos longos: a dor intensa e a impotência funcional levam à recusa em apoiar ou a uma marcha claudicante. É, portanto, sintoma clássico da fase aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Febre e sinais inflamatórios locais (dor, edema, rubor, calor) são a base da apresentação clínica da osteomielite aguda. Sua presença aumenta muito a suspeita diagnóstica e orienta investigação e tratamento precoces.

Resposta: Alternativa B