Dica do autor: De acordo com as diretrizes do UpToDate e da Fleischner Society, a conduta frente a um nódulo pulmonar sólido ≥8 mm deve considerar tanto o tamanho quanto as características morfológicas do nódulo. A presença de calcificação central densa e grosseira, ocupando uma parte significativa da lesão (como neste caso, 60%), é altamente sugestiva de etiologia benigna, como granuloma calcificado ou hamartoma. Em pacientes assintomáticos, mesmo que de alto risco (como tabagistas), a presença de calcificação típica descarta a necessidade de investigação invasiva imediata. O UpToDate recomenda, nesses casos, o acompanhamento com nova TC de baixa dose em 12 meses, com o objetivo de avaliar estabilidade do nódulo, desde que não haja outros achados suspeitos. Essa abordagem segura evita intervenções desnecessárias em nódulos com características radiológicas benignas.

Alternativa A: CORRETA. A presença de calcificação central densa e volumosa (60% da lesão), associada à ausência de sintomas, justifica o seguimento com TC de baixa dose em 12 meses, conforme recomendação do UpToDate e da Fleischner Society. Mesmo em paciente tabagista, o padrão de benignidade da calcificação é suficiente para adotar conduta conservadora.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética tem aplicabilidade muito limitada na avaliação de nódulos pulmonares, especialmente para caracterização de calcificações, que são mais bem avaliadas pela TC. Além disso, não há urgência neste caso que justifique reavaliação em 2 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A broncoscopia com biópsia está indicada quando há suspeita de neoplasia central ou quando o nódulo tem características sugestivas de malignidade, o que não se aplica ao caso, já que a calcificação central densa aponta para benignidade.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia percutânea imediata é uma conduta invasiva, reservada para nódulos com alto risco de malignidade, ausência de calcificação típica ou crescimento progressivo. Aqui, a calcificação central favorece conduta expectante, tornando a biópsia desnecessária neste momento.

Resposta: Alternativa A