Dica do autor: Questão extremamente atualizada sobre a doença celíaca, e por isso muito difícil. A doença celíaca é uma enteropatia crônica do intestino delgado, de caráter autoimune, desencadeada pela exposição ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos. A forma clássica (típica) da doença se caracteriza por manifestações predominantemente gastrointestinais, com sinais e sintomas de má absorção intestinal (esteatorreia, desnutrição, deficiência vitamínica) que se iniciam geralmente no 2º semestre de vida, com a introdução da alimentação complementar. O padrão-ouro para o diagnóstico de doença celíaca é a biópsia intestinal da 2ª e 3ª porções do duodeno, realizada pela endoscopia digestiva alta e até 2020 a biópsia era obrigatória para o diagnóstico de doença celíaca. Entretanto, o último Guideline da ESPGHAN (Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrologia Pediátrica) liberou uma atualização que permite o diagnóstico de doença celíaca sem a necessidade de biópsia naqueles pacientes que apresentam antitransglutaminase IgA acima de 10 vezes o limite superior da normalidade e antiendomísio IgA positivo em uma segunda amostra. De acordo com essa nova diretriz, a biópsia intestinal continua sendo obrigatória para o diagnóstico do paciente que apresenta antitransglutaminase IgA em níveis inferiores a 10 vezes o limite superior da normalidade ou no caso de deficiência de IgA. Note que essa recomendação ainda não foi endossada por outras sociedades, como a americana e a brasileira. Alternativa A: INCORRETA. A biópsia de delgado ainda é o padrão-ouro para o diagnóstico de doença celíaca, sendo que apenas a ESPGHAN permite o diagnóstico na ausência da biópsia em uma situação muito específica, ainda realizando a biópsia em todas as outras situações. Alternativa B: INCORRETA. A doença celíaca é uma doença poligênica e fortemente ligada ao HLA-DQ2 e ao DQ8, entretanto apenas a presença desses marcadores não permite fechar o diagnóstico. Alternativa C: CORRETA. De acordo com o guideline de 2020 da ESPGHAN o diagnóstico de doença celíaca pode ser feito sem a necessidade de biópsia intestinal apenas nessa situação. Alternativa D: INCORRETA. Nunca devemos retirar o glúten da dieta do paciente antes da confirmação do diagnóstico, já que é necessário o consumo de glúten para a identificação dos marcadores sorológicos (anticorpos) e das alterações histológicas características (atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e infiltração de linfócitos intraepiteliais). Alternativa E: INCORRETA. Da mesma forma que pacientes sintomáticos a confirmação do diagnóstico pode ser feita apenas com base no aumento dos anticorpos antitransglutaminase IgA e antiendomísio IgA. Resposta correta, letra C.