Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela exposição ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos, especialmente aqueles com os alelos HLA-DQ2 e HLA-DQ8. Afeta o intestino delgado e leva a um quadro de má absorção, com manifestações como diarreia crônica, distensão abdominal, perda de peso e, em crianças, atraso no crescimento.

O exame mais utilizado para o rastreio e diagnóstico inicial é a dosagem dos anticorpos anti-transglutaminase tecidual IgA e anti-endomísio IgA, devido à sua alta sensibilidade e especificidade. A dosagem de antigliadina IgA apresenta sensibilidade e especificidade moderadas com valor preditivo positivo baixo para doença celíaca, não sendo, portanto, recomendada para a triagem desses pacientes. Como os anticorpos dosados são sempre do tipo IgA, devemos lembrar sempre de realizar também a dosagem da IgA total, uma vez que a doença celíaca pode estar associada à deficiência de IgA e, com isso, cursar com todos os anticorpos desse tipo reduzidos. Nesses casos, recomenda-se a dosagem da antigliadina desaminada IgG, que não sofre influência pela deficiência de IgA. A confirmação definitiva pela feita pela biópsia de intestino delgado, que identifica os achados histológicos típicos da doença celíaca (mucosa com atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e infiltração de linfócitos intraepiteliais), mas o exame sorológico é o primeiro passo diagnóstico mais indicado, conforme diretrizes da ESPGHAN e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de abdome pode ser útil para descartar outras causas de distensão abdominal, como obstruções ou fecalomas, mas não tem valor diagnóstico na doença celíaca, pois não avalia a mucosa intestinal nem detecta marcadores imunológicos.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de intolerância à lactose avalia a capacidade de digestão da lactose, o que pode causar sintomas semelhantes aos da doença celíaca, como diarreia e distensão, mas são condições distintas. Além disso, a intolerância à lactose pode ser secundária à doença celíaca, devido à atrofia vilositária, mas não é esse o exame que vai apontar para o diagnóstico de doença celíaca.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de anticorpos anti-transglutaminase IgA é o exame sorológico mais indicado para o diagnóstico da doença celíaca, com excelente performance em termos de sensibilidade e especificidade. Deve ser realizada com o paciente em dieta com glúten, pois a exclusão prévia pode gerar falsos negativos.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é útil em diversas doenças gastrointestinais, mas não identifica alterações específicas da doença celíaca. Pode ser solicitada para avaliação complementar, mas não é útil para diagnóstico etiológico da má absorção nesse contexto.

Resposta: Alternativa C.