Dica do autor: Na prática, o estadiamento do câncer do colo uterino é essencialmente clínico e se fundamenta na extensão local do tumor. O pulo do gato é saber os marcos anatômicos que diferenciam cada estádio: doença restrita ao colo (estádio I), extensão além do útero sem atingir a parede pélvica ou ter acometimento da parte inferior da vagina (estádio II), envolvimento da parede pélvica e/ou presença de hidronefrose/uréter obstruído (estádio III), e invasão da mucosa vesical ou retal (estádio IVa), com metástases à distância sendo IVb. Fique ligado: a presença de hidronefrose ou rim não-funcionante por compressão ureteral é suficiente para classificar como IIIb, independentemente do tamanho do tumor ou da presença de acometimento vaginal. Em contrapartida, invasão direta da mucosa vesical/retal só eleva para IVa quando comprovada clinicamente/endoscopicamente ou por imagem compatível.

Alternativa A: INCORRETA. IB2 descreve tumor confinado ao útero/colo com diâmetro maior que 4 cm (subdivisão de IB). Nesse estádio não há extensão parametrial com obstrução ureteral nem hidronefrose. Como o caso relata estenose ureteral e hidronefrose, a doença já ultrapassou o âmbito do estádio I.

Alternativa B: INCORRETA. IIb corresponde ao comprometimento do paramétrio, sem atingir a parede pélvica e sem hidronefrose. Apesar do paramétrio poder estar envolvido na compressão ureteral, a presença de hidronefrose por obstrução ureteral eleva a classificação para IIIb — ou seja, IIb é insuficiente para explicar a imagem descrita.

Alternativa C: INCORRETA. IIIa significa extensão para o terço inferior da vagina, sem envolvimento da parede pélvica nem hidronefrose. Como o achado-chave no enunciado é a estenose ureteral com hidronefrose, o estádio correto deve refletir essa complicação (IIIb) e não IIIa.

Alternativa D: CORRETA. IIIb inclui extensão local que provoca obstrução ureteral com hidronefrose ou rim não-funcionante e/ou extensão até a parede pélvica. A presença de estenose ureteral e hidronefrose, mesmo que unilateral, já satisfaz o critério para IIIb, independentemente do tamanho tumoral.

Alternativa E: INCORRETA. IVa é reservada para invasão da mucosa vesical ou retal. Achados de hidronefrose/obstrução ureteral não implicam automaticamente em invasão da mucosa vesical ou retal, portanto não configuram IVa sem evidência direta dessa invasão.

Resposta: Alternativa D