Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O vírus da hepatite B (HBV) pode ser transmitido durante a gestação. Essa hepatite, aguda ou crônica, não aumenta morbimortalidade materna ou complicações fetais. A transmissão perinatal ocorre geralmente por exposição ao sangue e secreções no trabalho de parto (70 a 90%), se a mãe for portadora do AgHBs e do AgHBe, com DNA PCR positiva. A transmissão intra-útero é rara (menos de 2 % das infecções perinatais). As manifestações clínicas são ausentes ao nascimento. Podem ocorrer no 3º - 4º mês de vida hepatomegalia e discreto aumento de transaminases. O diagnóstico de estado de portador crônico pode ser feito pela presença de AgHBs persistente (além de 6 meses) com ausência de Anti-HBs, associado ou não ao AgHBe. Autores chamam atenção para a necessidade de rastreamento na gestante para detectar AgHBs positivos (portadores crônicos assintomáticos) para aconselhamento e indicação de imunoprofilaxia, para HVB nos seus bebês. Uma consequência da hepatite na gravidez é a prematuridade e baixo peso independente da infecção do bebê, causada provavelmente por uma doença aguda na mãe ou placenta.
MANEJO DA MÃE AgHBs POSITIVA E DE SEU RECÉM-NASCIDO NO PARTO
• Não contraindicar parto vaginal;
• Evitar amniocentese e cordocentese;
• Manobras de reanimação e aspiração gástrica, se necessárias, devem ser gentis;
• Remover sangue e secreções pelo banho;
• Administrar injeções intravenosas ou intramusculares somente após o banho;
• Não contraindicar o aleitamento materno;
• Colher sorologia dos RN de mães portadoras do AgHBs e/ou AgHBe;
• O profissional de saúde deve utilizar luvas e seguir os princípios de precaução padrão;
• Não é necessário isolamento do recém-nascido;
• Apesar das crianças poderem se contaminar por via fecal-oral ou por aleitamento materno essa via de transmissão não é significativa e o aleitamento materno não está contraindicado.
Nos filhos de mães comprovadamente AgHBs positivas, além da vacina, indica-se imunoglobulina específica (HBIG), para redução do risco de transmissão vertical (84%). A HBIG confere proteção temporária (3 a 6 meses). Administrá-la imediatamente após o nascimento, preferencialmente até 12 horas de vida. Não utilizar após 7 dias de vida.
Doses:
• HBIG 0,5 ml intramuscular (IM);
• ENGERIX-B 10ug (0,5 ml) ou RECOMBIVAX 5,0ug (0,5ml) IM.
Administrar imunoglobulina e vacina concomitantemente com seringas, agulhas e locais de punção distintos. Se a vacina não estiver disponível no momento, pode realizar a imunoglobulina primeiro, e a vacina assim que possível.
Resposta correta, letra D.