Dica do autor: Abortamento inevitável é o quadro em que o organismo já iniciou o processo de perda gestacional e não há mais como manter a gestação. O pulo do gato para diferenciar inevitável de outros tipos (principalmente do abortamento ameaçado) é a situação do colo uterino: quando o colo se abre, a cavidade uterina não consegue mais reter o produto da concepção. Clinicamente vemos sangramento e cólicas, às vezes ruptura das membranas, mas o sinal-chave é a dilatação do orifício cervical. Isso altera a conduta — abandono da conduta expectante só se o colo estiver fechado; com colo aberto, a evolução para expulsão é muito provável, então planeja-se manejo para evacuação uterina (ou manejo expectante com acompanhamento muito próximo em casos selecionados), profilaxia anti-D em mães Rh negativas, controle de dor e atenção para sangramento e infecção. Bater o olho na avaliação do colo é o que mais importa.

Alternativa A: INCORRETA. Perda sanguínea é quase sempre presente nos abortamentos, mas é um sinal inespecífico. Pode ocorrer desde o abortamento ameaçado até o completo e o retido. Sozinha não define inevitabilidade, porque você pode ter sangramento com o colo ainda fechado (amença de aborto).

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura das membranas aproxima o quadro da perda, aumenta o risco de expulsão e de infecção, mas também não é o dado mais determinante. É possível ter membranas rompidas com o colo ainda praticamente fechado por um tempo; o que confirma que a perda é inevitável é a dilatação cervical.

Alternativa C: INCORRETA. Cólicas uterinas refletem a contratilidade e são esperadas no processo abortivo, porém são sintomas subjetivos e inespecíficos. Elas não servem para afirmar que o abortamento é inevitável — apenas sustentam a suspeita clínica.

Alternativa D: CORRETA. O orifício externo do colo entreaberto é o achado-chave. A abertura cervical demonstra que o útero já perdeu a capacidade de manter a gestação, definindo o abortamento inevitável. Na prática, a confirmação clínica do colo aberto (avaliado por especular/bimanual) é o que muda o diagnóstico e a conduta.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" não se aplica porque há, sim, um sinal diagnóstico claro — o orifício cervical entreaberto — portanto esta alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa D