Dica do autor: A dengue tem fases bem definidas: fase febril (alta temperatura, mialgia, cefaleia), seguida pela fase crítica que costuma coincidir com o final da febre (geralmente entre o 3.º e 7.º dia). É justamente nesse período de defervescência que pode ocorrer aumento da permeabilidade capilar com extravasamento plasmático para cavidades e interstício, provocando hemoconcentração, queda rápida das plaquetas, sinais de insuficiência circulatória e manifestações como dor abdominal intensa, vômitos persistentes e, em estágios avançados, hipotermia e hipoperfusão. Esses achados são considerados sinais de alerta e, quando presentes, obrigam a monitorização rigorosa e reposição volêmica criteriosa. O choque na dengue é majoritariamente por perda intravascular de plasma (choque hipovolêmico por extravasamento), e não por hemorragia maciça na maioria dos casos. Quanto ao suporte hídrico, o pulo do gato é usar cristaloides isotônicos (soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato) como primeira linha, ajustando velocidade e volume conforme resposta clínica e hematócrito; coloides entram em situações selecionadas (choque refratário aos cristaloides ou em choque grave), e transfusões só quando houver sangramento significativo. Petéquias e prova do laço positiva traduzem tendência a sangramento/fragilidade capilar, mas não são, isoladamente, preditores confiáveis de evolução para dengue grave. Fique ligado: reconhecer os sinais de alerta no momento da defervescência salva vidas.

Alternativa A: CORRETA. No fim da etapa febril (fase de defervescência) aparecem os principais sinais de alerta e gravidade: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, inquietação, hipotensão ou sinais de hipoperfusão e, por vezes, hipotermia. Esses achados refletem o início do extravasamento plasmático e do comprometimento hemodinâmico, sendo critério para observação intensiva e manejo com reposição volêmica dirigida. Por isso essa alternativa está correta e é o ponto-chave na identificação da dengue que pode evoluir para forma grave.

Alternativa B: INCORRETA. A redação confunde termos: soluções glicofisiológicas (soluções contendo glicose) não são a escolha ideal como expansor de volume inicial no choque por dengue. Na prática, usa-se cristaloides isotônicos (soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato). Soluções com glicose são usadas para manutenção ou em situações específicas, mas não têm a mesma capacidade de expansão intravascular imediata que cristaloides isotônicos e podem até mascarar a avaliação do sódio/glicemia. Logo, a afirmação, do jeito que está, induz a erro.

Alternativa C: INCORRETA. O choque hipovolêmico na dengue decorre, na grande maioria dos casos, de extravasamento plasmático devido a aumento da permeabilidade capilar — não de hemorragia maciça do trato gastrointestinal. Hemorragias importantes podem ocorrer em alguns doentes, mas não são a causa primária do choque típico da dengue grave. Portanto, atribuir o choque majoritariamente a sangramento GI é enganoso.

Alternativa D: INCORRETA. Petéquias disseminadas e prova do laço positiva indicam fragilidade capilar e tendência a sangramento, sendo achados úteis no exame físico, porém não são, isoladamente, sinais de gravidade ou de alerta que predizem evolução para choque. Os sinais de alerta clássicos incluem dor abdominal intensa, vômitos persistentes, acumulação de líquidos, sangramento mucoso relevante, letargia, aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas. Ou seja, petequias podem estar presentes, mas não são o principal critério de gravidade precoce.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de coloides não é preconizado simplesmente pela presença de hipoalbuminemia severa. Coloides são reservados para situações específicas de choque refratário a cristaloides ou choque muito grave com instabilidade hemodinâmica persistente. Além disso, evidências sobre benefício absoluto dos coloides em prevenção de óbitos são limitadas; seu uso indiscriminado pode trazer riscos (reações, custo). A indicação não se baseia apenas no nível de albumina.

Resposta: Alternativa A