Dica do autor: A colecistite aguda litiásica é, em resumo, um problema mecânico que dá o bote inicial: o cálculo impacta na região da bolsa de Hartmann ou no trígono cístico, obstruindo o fluxo de bile e promovendo retenção e distensão da vesícula. Essa obstrução acarreta aumento da pressão intraluminal, compressão dos vasos da parede e queda do fluxo sanguíneo submucoso, levando a isquemia e sofrimento da parede vesicular. A partir daí o quadro evolui: a mucosa fica mais vulnerável, há produção mucóide e formação de muco, além de favorecimento para translocação bacteriana — por isso a infecção é geralmente secundária e não a causa inicial. Em casos não resolvidos, a isquemia e a inflamação podem progredir para necrose, perfuração ou até trombose secundária de vasos. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é lembrar que a sequência é obstrução → distensão/hipóxia → inflamação → (possível) infecção ou complicações vasculares, e não o contrário.

Alternativa A: CORRETA. Impactação de cálculo na bolsa de Hartmann é o mecanismo fisiopatológico clássico da colecistite aguda litiásica. A pedra impactada provoca obstrução do ducto cístico ou do colo vesicular, levando à estase biliar, aumento da pressão intraluminal, compressão vascular e isquemia da parede, que desencadeiam a inflamação aguda. É importante porque explica por que a maioria dos casos começa com dor intensa e sinais inflamatórios locais antes de eventual contaminação bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia da vesícula biliar aparece no curso da doença, mas é uma consequência direta da obstrução e da distensão, não a causa primária na colecistite litiásica típica. Só em situações especiais (choque, doença vascular extensa) a isquemia poderia ser fator iniciador; ainda assim, no contexto da pergunta sobre colecistite litiásica, o mecanismo chave continua sendo a impactação do cálculo.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção secundária da bile é frequente como complicação e pode piorar o quadro (febre, leucocitose, risco de empiema vesicular), mas raramente é a causa inicial. Na maior parte dos casos a bactéria só invade depois que a obstrução e a lesão da mucosa já ocorreram. Portanto, descrever a infecção como etiopatogenia primária da colecistite litiásica é um erro conceitual.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose da artéria cística não é a etiologia típica da colecistite litiásica. A trombose pode surgir como complicação tardia em processos inflamatórios muito intensos ou em pacientes com distúrbios trombóticos, mas não é o mecanismo patogênico usual. Novamente, trata‑se de evento secundário, não da raiz do problema quando há cálculo impactado.

Alternativa E: INCORRETA. "Todas as anteriores" só seria correta se cada item fosse causa primária independente da colecistite litiásica, o que não é verdade. A sequência correta é impactação do cálculo → distensão/ischêmia da parede → inflamação → possível infecção/complicações vasculares. Assim, as outras opções são mecanismos mediados ou secundários à obstrução, não causas primárias simultâneas.

Resposta: Alternativa A