Dica do autor: Pedra renal de pequeno tamanho (0,5 cm = 5 mm) localizada em cálice inferior e sem sintomas costuma ser manejada de forma conservadora. O pulo do gato é reconhecer que imagem hiperecogênica com sombra acústica à ultrassonografia é altamente sugestiva de cálculo e, na ausência de dor, febre, obstrução ou sinais de complicação, o benefício de procedimentos ou exames mais invasivos é pequeno diante dos riscos e custos. A escolha pela observação envolve controle clínico periódico, orientação sobre ingestão hídrica, medidas dietéticas e avaliação metabólica apenas se houver recorrência ou fatores de risco; intervenções (litotripsia, ureteroscopia) ficam reservadas para sintomas persistentes, crescimento do cálculo, obstrução ou infecção associada. Fique ligado: cálculos em cálice inferior têm menor probabilidade de fragmentos se libertarem após litotripsia do que os de pelve renal, então a indicação de tratamento deve ser bem justificada.

Alternativa A: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea (LECO) é opção para cálculos renais sintomáticos ou maiores, e com melhor eficácia quando situados em pelve renal ou ureter proximal. Em cálice inferior a taxa de eliminação de fragmentos é menor, e no caso em questão o paciente é assintomático e com cálculo pequeno (5 mm), logo o risco/benefício não favorece tratamento imediato com LECO.

Alternativa B: CORRETA. Seguimento clínico é a melhor conduta: o cálculo pequeno e assintomático pode ser observado com reavaliações clínicas e por imagem (ultrassom ou radiografia simples quando visível), orientação sobre hidratação e prevenção de litíase. Intervir só se houver dor, obstrução, infecção urinária ou crescimento do cálculo. No fim das contas, evita-se exposição desnecessária a procedimentos e exames.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada sem contraste é o padrão-ouro para diagnóstico de litíase quando há dúvida diagnóstica ou planejamento terapêutico. Aqui, entretanto, a ultrassonografia já mostrou imagem típica de cálculo e o quadro é assintomático; portanto TC não é necessária de imediato. Indicações para TC seriam dor intensa sem diagnóstico claro, suspeita de obstrução ou necessidade de mapear a pedra antes de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Ureteroscopia flexível é procedimento invasivo indicado para cálculos sintomáticos, de difícil acesso por outras técnicas, ou quando se opta por fragmentação e retirada endoscópica. Não se justifica em um paciente assintomático com cálculo calicial pequeno; além disso, procedimentos endoscópicos têm riscos e custo que superam o benefício nessa situação.

Resposta: Alternativa B