Dica do autor: Na prática cirúrgica das lacerações faciais o pulo do gato é reconhecer que a face é altamente vascularizada, o que reduz o risco de infecção e favorece a cicatrização por aproximação. Limpeza mecânica vigorosa (irrigação abundante com soro fisiológico), remoção de corpos estranhos e ressecção apenas do tecido realmente devitalizado são passos obrigatórios antes de pensar em sutura. A sutura primária é preferível quando possível: na face costuma-se aceitar fechamento primário mesmo quando o paciente procura atendimento após várias horas (até ~24 h em muitas situações), desde que a ferida não esteja muito contaminada, necrosada ou seja mordida humana. Antissepsia local, anestesia adequada, fechamento em planos (muscular/fáscia quando necessário, subcutâneo e pele) e escolha de fios finos monofilamentares para a pele (p. ex. nylon 5-0 a 6-0) preservam a estética. Antibioticoprofilaxia não é rotineira para lacerações limpas da face; é indicada quando há mordida humana, lesão em cartilagem, sujeira importante, presença de fragmentos ósseos, esmagamento ou imunossupressão. Atualizar tetanus conforme esquema do paciente. Em resumo: limpe, desbridar o mínimo necessário, feche em planos e pense em antibiótico apenas nas situações de alto risco de infecção.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa (fechar primariamente o lutador A e também fechar primariamente o lutador B, após limpeza e ressecção adequada) está de acordo com os princípios: a face tolera fechamento primário mesmo após algumas horas, desde que feita higiene rigorosa, remoção de tecido desvitalizado e avaliação de contaminação. Não há indicação automática de tratamento exclusivamente por segunda intenção só pelo atraso de 12 h, salvo se a ferida estiver muito contaminada ou necrosada. Também mantenha a conduta de atualizar tétano e considerar ATB apenas se houver fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Se esta opção propõe deixar a ferida do B para cicatrização por segunda intenção apenas por ter passado 12 h, está errada. Em região facial, fechar primariamente é preferível para melhores resultados estéticos, desde que a avaliação da ferida permita (ausência de muita contaminação/necrose). Deixar cicatrizar por segunda intenção aumenta risco de cicatriz hipertrófica e pior resultado cosmético quando desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Caso esta alternativa proponha suturar sem preparo adequado (pouca irrigação, sem desbridamento de tecido desvitalizado) ou apenas uso de antisséptico sem ressutura, está equivocada. Fechar feridas sujas ou com tecido necrosado sem limpar e desbridar aumenta risco de infecção e de deiscência. O segredo é limpeza + remoção do tecido não viável antes da aproximação.

Alternativa D: INCORRETA. Se essa alternativa recomenda antibioticoprofilaxia rotineira para ambos os lutadores, também está errada. Antibioticoprofilaxia é indicada em mordidas humanas, lesões em cartilagem (orelha), feridas muito contaminadas, esmagamento, presença de corpos estranhos ou pacientes imunossuprimidos. Para lacerações limpas da face, a sutura primária sem ATB é aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. Se a alternativa sugere sempre adiar a sutura do B por 24–48 h apenas por causa do atraso, isso não reflete a prática para feridas faciais. O atraso absoluto em horas não é o único determinante; a decisão é clínica — avaliar vascularização, contaminação, tecido viável. Adiar a sutura quando não necessário prejudica o resultado estético.

Resposta: Alternativa A