Dica do autor: Na atresia de esôfago precisamos sempre pensar em dois pontos: onde termina o segmento proximal e se existe comunicação com o trato respiratório no segmento distal. O achado-chave na radiografia é a presença ou ausência de ar no abdome. Quando há fístula distal (comunicação do segmento distal do esôfago com traqueia ou brônquio) o gás passa para o estômago e intestino, gerando ar no abdome. Se não há essa comunicação distal, o abdome fica sem ar. Outro detalhe prático: o terço superior do esôfago dilatado corresponde ao coto proximal (o bolsão que recebeu a sonda e o contraste); se houvesse fístula proximal, esperaríamos refluxo do contraste para as vias aéreas e sinais respiratórios mais evidentes. Ou seja, o pulo do gato é bater o olho na radiografia: bolha no tórax + ausência de ar abdominal = atresia isolada, sem fístula distal.

Alternativa A: INCORRETA. Uma fístula broncoesofágica distal é, na prática, uma comunicação entre o segmento distal do esôfago e um brônquio; funciona do mesmo jeito que uma fístula traqueoesofágica distal no que tange ao trânsito aéreo para o trato digestório. Isso permitiria entrada de ar no estômago e no intestino, gerando ar abdominal na radiografia. Como o enunciado relata ausência de ar no abdome, essa alternativa não se sustenta.

Alternativa B: INCORRETA. A fístula traqueoesofágica distal (o tipo mais comum) conecta o segmento distal do esôfago à traqueia; o achado radiológico clássico é ter bolha gasosa abdominal, porque o ar da via aérea passa para o estômago. Aqui, o abdome está sem ar, portanto esse diagnóstico está descartado.

Alternativa C: INCORRETA. A fístula traqueoesofágica proximal (comunicação do coto proximal com a traqueia) não permite passagem de ar para o estômago, então teoricamente também haveria ausência de ar abdominal — por isso muita gente se confunde. Porém, clinicamente e radiologicamente haveria sinais de passagem de contraste para as vias aéreas (tosse, broncoaspiração, visualização de contraste nas vias aéreas), o que não foi descrito no enunciado. O achado mais compatível continua sendo a ausência de qualquer fístula, ou seja, atresia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de fístulas proximal e distal (dupla fístula) inclui obrigatoriamente uma conexão distal com as vias aéreas, portanto haveria ar no abdome. Além disso, a associação proximal + distal costuma apresentar quadro respiratório bem evidente; como o enunciado só descreve coto proximal dilatado e abdome sem ar, essa opção não combina.

Alternativa E: CORRETA. A ausência de ar no abdome é o ponto decisivo: indica que não há comunicação distal entre esôfago e árvore respiratória. A imagem de terço superior do esôfago dilatado corresponde ao coto proximal preenchido por contraste, ou seja, atresia isolada (sem fístula). No fim das contas, bater o olho nesse conjunto — bolsão superior dilatado + abdome agasgado — leva direto para “sem fístula”.

Resposta: Alternativa E