Dica do autor: A Embolização das Artérias Uterinas (EAU) é um procedimento minimamente invasivo voltado para o tratamento de miomas sintomáticos, atuando ao interromper o aporte sanguíneo tumoral e promover redução do volume e alívio dos sintomas. Antes de indicar EAU é essencial distinguir contraindicações absolutas daquelas relativas: contraindicações absolutas incluem gravidez e infecção pélvica ativa (endometrite, abscesso tubo-ovariano), além de suspeita de neoplasia uterina. Contraindicações relativas ou que demandam cautela são situações que aumentam o risco de falha terapêutica ou de complicações, como desejo preservação de fertilidade, útero muito volumoso (tipicamente >20 semanas) e alterações anexiais que possam servir como foco de infecção (por exemplo, hidrossalpinge volumosa). O pulo do gato na indicação é avaliar clinicamente e por imagem (USG/TC/RM) a presença de doença ativa/infecciosa, a expectativa reprodutiva da paciente e o tamanho/arquitetura uterina, pois são esses fatores que determinam se a EAU será eficaz e segura ou se outra estratégia (miomectomia, histerectomia, tratamento conservador) é mais indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação "Somente as afirmativas I e II são corretas" colocaria história pregressa de vaginose bacteriana como contraindicação. História passada de vaginose não é, por si só, contraindicação à EAU; o que contraindica é infecção pélvica ativa ou processos supurativos. Já o desejo de fertilidade futura (II) é, na prática, uma contraindicação relativa — porque a EAU pode reduzir a fertilidade e aumentar risco de complicações obstétricas; por isso, para pacientes que desejam engravidar, muitas vezes a miomectomia é preferida. Assim, como I é falso, a alternativa A está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Somente as afirmativas I e IV são corretas" também falha pela mesma razão: a história pregressa de vaginose (I) não é contraindicação. Já o item IV (útero maior que 20–24 semanas) é considerado contraindicação relativa ou limítrofe para EAU, pois utero muito volumoso apresenta menor chance de resposta e maior risco de necrose/falência do procedimento. Mesmo com IV verdadeiro, I continua falso, logo alternativa B é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente as afirmativas III e IV são corretas" reconhece que hidrossalpinge grande (III) e útero volumoso (>20–24 semanas) (IV) são problemas para EAU. O item III é considerado contraindicação relativa/absoluta dependendo do contexto: hidrossalpinge pode ser um foco de infecção ou indicar doença tubária crônica que reduz benefícios e aumenta risco séptico pós-embolização, portanto geralmente contraindica o procedimento até avaliação/tratamento. O item IV é igualmente uma contraindicação relativa. Apesar de III e IV estarem corretos isoladamente, essa alternativa ignora o item II (desejo de fertilidade), que também é considerado contraindicação relativa. Como a questão requer quais afirmativas são contraindicações, excluir o II mantém esta alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. "Somente as afirmativas I, II e III são corretas" inclui I (história pregressa de vaginose), que não é contraindicação isolada; por outro lado inclui II e III, que são, respectivamente, uma contraindicação relativa (desejo de fertilidade) e uma situação que usualmente afasta a paciente de EAU até correção/avaliação (hidrossalpinge volumosa). Como I é incorreto, a alternativa D não pode ser a resposta.

Alternativa E: CORRETA. "Somente as afirmativas II, III e IV são corretas" é a resposta que melhor traduz as contraindicações relevantes à EAU: desejo de fertilidade futura (II) — contraindicação relativa; hidrossalpinge grande (III) — pode representar foco de infecção e reduzir benefício/segurança, sendo desfavorável à EAU; e útero muito volumoso (>20–24 semanas) (IV) — associado a menor resposta e maior risco, portanto também contraindicação relativa. A história pregressa de vaginose (I), isolada e resolvida, não impede o procedimento.

Resposta: Alternativa E