Dica do autor: Osteoporose é basicamente um desequilíbrio entre reabsorção e formação óssea: o processo de remodelamento passa a favorecer a ação dos osteoclastos em relação aos osteoblastos, levando à perda de massa e à deterioração da microarquitetura (afinamento cortical, perda da trabeculação). Fatores hormonais (queda de estrogênio na menopausa), envelhecimento, alterações nutricionais e imobilidade são os grandes vilões. Clinicamente, a doença é insidiosa — muitas pessoas só são diagnosticadas após a primeira fratura por baixo impacto. Fraturas vertebrais (muitas vezes silenciosas), fratura do rádio distal por queda da própria altura (Colles) e, em estágios mais avançados, fratura de fêmur proximal são as apresentações clássicas. Para diagnosticar, o pulo do gato é a densitometria óssea (DXA) com T-score; exames laboratoriais avaliam causas secundárias, mas cálcio sérico costuma estar normal. O manejo envolve prevenção de quedas, suplementação quando indicada, correção de fatores secundários e terapias específicas que reduzem reabsorção ou estimulam formação óssea.

Alternativa A: CORRETA. A fratura do rádio distal (fratura de Colles) é, de fato, uma das fraturas mais comuns que ocorrem no início da osteoporose, especialmente em mulheres idosas após queda em extensão de punho. Esse padrão ocorre porque a perda de massa óssea e a deterioração da microarquitetura aumentam a fragilidade do osso cortical do rádio distal, tornando-o suscetível a trauma de baixa energia.

Alternativa B: INCORRETA. Dor lombar em mulheres pode sim estar relacionada à osteoporose, sobretudo quando há fratura por compressão vertebral. Muitas fraturas vertebrais causam dor aguda ou crônica, perda de altura e cifose. Dizer que não há relação é fechar os olhos para uma apresentação clínica muito frequente na prática.

Alternativa C: INCORRETA. O remodelamento ósseo é regulado principalmente por sinais celulares e moleculares locais e sistêmicos — RANK/RANKL/OPG, hormônios (estrogênio, PTH), citocinas e estímulo mecânico. Embora o sistema nervoso possa modular metabolismo ósseo em estudos experimentais, não se caracteriza um “desarranjo no controle neurológico” como mecanismo central da osteoporose clínica. O cerne é o desequilíbrio entre reabsorção e formação óssea por fatores metabólicos e hormonais.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de cálcio sérico não é o exame-chave para diagnosticar osteoporose; o cálcio circulante costuma estar dentro da faixa normal na maioria dos casos. O exame mais importante (e com papel diagnóstico) é a densitometria óssea (DXA) que fornece o T-score. Exames laboratoriais são úteis para investigar causas secundárias, mas não substituem a DXA.

Alternativa E: INCORRETA. O pico de massa óssea ocorre bem antes dos 40 anos — geralmente na terceira década de vida (por volta dos 20–30 anos, com variações individuais). A partir dos 30–40 anos inicia-se um lento declínio da massa óssea, que se acelera em mulheres após a menopausa.

Resposta: Alternativa A