Dica do autor: Pólipos vesiculares são achados ultrassonográficos relativamente comuns, na maioria das vezes pseudopólipos de colesterol e benignos. O ponto-chave é separar quando observar e quando operar: o tamanho é o principal fator de risco para malignização — a partir de ~10 mm a probabilidade de lesão neoplásica (adenoma ou carcinoma) aumenta de forma significativa. Outros fatores que pesam são idade >50 anos, pólipo único e sésil, história de colecistite crônica ou presença de sintomas, e crescimento rápido (regra prática: aumento >2–3 mm/ano é sinal de alerta). Na prática, colecistectomia é indicada para pólipos ≥10 mm; para pólipos entre 6–9 mm a decisão considera fatores de risco e pode-se acompanhar com US em 6–12 meses; pólipos <6 mm geralmente só observação. Quanto à via, colecistectomia videolaparoscópica é o padrão-ouro para lesões benignas ou suspeitas sem evidência de invasão; a via aberta fica reservada para suspeita de carcinoma de vesícula com alto risco de invasão local ou quando há condições que contraindiquem a videolaparoscopia. O pulo do gato é bater o olho no tamanho e nos sinais de suspeita local (espessamento focal da parede, fixação, linfonodomegalia) — se não houver, tira por vídeo; se houver alto risco oncológico, pensar em via aberta e planejamento oncológico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que um pólipo de 15 mm deve ser retirado por via aberta não é correto em regra. O tamanho de 15 mm indica sim colecistectomia por risco aumentado de neoplasia, porém a via laparoscópica é o padrão quando não há sinais de invasão local ou suspeita de carcinoma avançado. Via aberta só se justifica diante de forte suspeita oncológica, massas fixas, comprometimento local ou necessidade de ressecção ampliada.

Alternativa B: INCORRETA. Crescimento rápido é um critério de alerta e pode ser indicação de cirurgia, mas não é a principal indicação isolada para um pólipo de 15 mm. O principal critério que faz a balança pender para colecistectomia é o próprio tamanho ≥10 mm—o crescimento rápido reforça a indicação, mas não substitui a regra do tamanho.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação cirúrgica não é independente do tamanho. Pelo contrário: o diâmetro do pólipo é um dos fatores determinantes. Pólipos ≥10 mm geralmente requerem colecistectomia; pólipos menores seguem condutas de vigilância dependendo de outros fatores de risco.

Alternativa D: CORRETA. Um pólipo isolado de 15 mm tem indicação de colecistectomia por aumento do risco de neoplasia, e a via laparoscópica é o padrão para remoção na ausência de sinais de invasão local. Portanto, na prática cotidiana, tira-se por vídeo, com preparo para conversão se necessário ou reoperação oncológica caso a peça mostre carcinoma.

Alternativa E: INCORRETA. Acompanhar a cada 3–6 meses não é a conduta usual para um pólipo de 15 mm. Pólipos desse porte merecem cirurgia; seguimento seriado é reservado a lesões menores (6–9 mm com avaliação de fatores de risco) e, quando feito, costuma ser com ultrassom em intervalos de 6–12 meses por 1–2 anos.

Resposta: Alternativa D