Dica do autor: O diabetes gestacional (DG) é uma expressão da resistência insulínica que surge durante a gestação, impulsionada por hormônios placentários (como o hormônio lactogênico placentário) e pelo aumento do peso materno. O pulo do gato é entender que o DG costuma aparecer a partir do segundo trimestre, por isso o rastreio rotineiro entre 24–28 semanas é importante, especialmente em mulheres com fatores de risco. Os principais riscos maternos incluem pré-eclâmpsia e necessidade de insulinoterapia; para o feto, as complicações mais relevantes são macrosomia, sofrimento fetal, polidrâmnio e as consequências neonatais como hipoglicemia imediata, hipocalcemia e policitemia. Importante: malformações congênitas estão mais relacionadas ao diabetes pré-existente com hiperglicemia no primeiro trimestre, não ao DG que surge depois. No manejo, tentamos controle glicêmico com dieta e exercícios; se insuficiente, recorre-se à insulina (padrão-ouro). Metformina e sulfonilureias têm sido estudadas e podem ser usadas em cenários selecionados, mas não é uma liberação absoluta — cada droga tem suas particularidades na amamentação e na segurança neonatal. No parto, o objetivo é manter a glicemia materna em faixa segura (geralmente alvo entre 70–110 mg/dL) para reduzir o risco de hipoglicemia neonatal; porém nem toda paciente diet-controlada vai necessariamente receber infusão de insulina intraparto — monitorização é o que manda. Pós-parto, faz-se rastreio com teste de tolerância à glicose para avaliar risco futuro de DM tipo 2 e orientar seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. O que chama mais a atenção no diabetes materno mal controlado é o polidrâmnio, pela poliúria fetal causada pela hiperglicemia. Oligoidrâmnio, por outro lado, está mais ligado a restrição de crescimento fetal, insuficiência placentária, ruptura de membranas ou malformações urinárias fetais; pode aumentar risco de parto prematuro/complicações, mas não é o sinal clássico que “alerta” para malformações associadas ao diabetes gestacional. Além disso, malformações são tipicamente consequência de hiperglicemia pré-gestacional no primeiro trimestre, não do DG tardio.

Alternativa B: CORRETA. Baixa estatura (associada em algumas coortes a maior risco metabólico), obesidade, idade materna mais avançada (em protocolos práticos costuma-se usar >25 anos como ponto de atenção) e história familiar de primeiro grau com diabetes são fatores de risco reconhecidos para o desenvolvimento de diabetes gestacional. Ou seja: bater o olho nesses fatores ajuda a decidir quem rastrear precocemente e a ficar mais atento no pré-natal.

Alternativa C: INCORRETA. A lógica fisiopatológica é ao contrário: a glicose atravessa a placenta e o feto fica hiperinsulinêmico; após o nascimento, ao cessar o aporte materno de glicose, o recém‑nascido com hiperinsulinismo apresenta risco de hipoglicemia transitória. Não se espera hiperglicemia neonatal passiva por hiperglicemia materna no período imediato pós-parto.

Alternativa D: INCORRETA. Nem toda paciente com DG controlada apenas com dieta exigirá insulina no trabalho de parto. O que se faz é monitorar a glicemia intraparto e tratar se estiver fora da meta. Pacientes em insulinoterapia pré‑parto ou com glicemias elevadas exigem infusão de insulina e glicose para manter níveis alvo e reduzir risco neonatal; as diet-controlled podem muitas vezes seguir sem infusão, contanto que sejam monitoradas e tratadas se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é muito categórica. Algumas drogas orais (metformina, por exemplo) têm boa evidência de segurança na lactação e passam ao leite em quantidades baixas; outras (sulfonilureias) têm perfis variados e podem ser evitadas em determinados casos por risco teórico de hipoglicemia neonatal. Não se pode dizer que o uso esteja “liberado” indiscriminadamente nem afirmar que "não ocorre passagem pelo leite" — a decisão no puerpério deve considerar a droga específica, dose, estado clínico materno e monitorização do recém-nascido.

Resposta: Alternativa B