Dica do autor: Na infecção por HIV o sistema imune fica desregulado e isso abre espaço para um espectro bem variado de manifestações reumáticas. Tem desde queixas inespecíficas — dor articular simples — até síndromes mais definidas: artropatias oligo e poliarticulares, espondiloartrites reativas, artrites associadas à psoríase, miosites inflamatórias (ou tóxicas, por medicação), osteoporose e necrose avascular. O ponto-chave é que muitas apresentações imitam doenças autoimunes clássicas (p.ex. síndrome de Sjögren ou artrite reumatoide), mas com diferenças importantes: frequentemente são soronegativas, não têm grande dano erosivo precoce e podem ter sinais clínicos de inflamação menos exuberantes. Na prática clínica, o que salva é o raciocínio: em paciente com quadro de artrite simétrica de pequenas articulações mas com fator reumatoide negativo ou em quadro oligoarticular/assimétrico sem sinais inflamatórios claros, lembre do HIV — e vice-versa, em paciente com HIV, não subestime sintomas reumáticos; investigue causas infecciosas, reativas, efeitos de drogas e alterações ósseas metabólicas.

Alternativa A: CORRETA. As manifestações reumáticas associadas ao HIV incluem queixas de olhos e boca (sicca) e infiltração glandular que podem simular a síndrome de Sjögren. Além disso, miosites (inflamatórias ou tóxicas) e distúrbios ósseos (osteoporose, necrose avascular) são frequentes e contribuem para a apresentação clínica complexa. Ou seja, o conjunto de artropatias, doenças musculares e alterações ósseas pode simular um quadro de Sjögren ou confundir o diagnóstico se o clínico não ficar atento.

Alternativa B: CORRETA. A forma mais habitual de artropatia diretamente associada ao HIV é oligoarticular e assimétrica, frequentemente com dor e rigidez, mas sem os sinais inflamatórios tão marcantes (edema, rubor) que vemos nas artrites infecciosas ou autoimunes clássicas. Isso não significa que nunca haja inflamação — há formas reativas e espondiloartríticas com sinais inflamatórios — mas, na maioria dos casos descritos, a aparência é de artropatia pouco inflamatória ao exame.

Alternativa C: CORRETA. Quando o HIV cursa com poliartrite simétrica, o padrão pode mimetizar a artrite reumatoide, atingindo pequenas articulações das mãos e punhos. O detalhe prático: essas poliartrites relacionadas ao HIV tendem a ser soronegativas para fator reumatoide (e muitas vezes anti-CCP também negativos), e costumam ter menor tendência a erosão radiológica precoce. Por isso é comum confundir com AR soronegativa ou com outras causas; a história clínica, sorologias e seguimento radiológico ajudam a diferenciar.

Alternativa D: CORRETA. Como as alternativas A, B e C estão corretas nas nuances clínicas descritas, a opção que afirma que todas estão corretas é a escolha adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma o contrário das alternativas A–C. Na verdade, A, B e C são verdadeiras (com as ressalvas clínicas já explanadas), portanto a declaração de que elas estão incorretas está errada.

Resposta: Alternativa D