Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da amenorreia secundária é sempre pensar na hierarquia do eixo hipotálamo-hipófise-ovário: primeiro descarte gravidez; em seguida, investigue causas centrais que suprimem GnRH (como hiperprolactinemia e disfunção tireoidiana) antes de correr para exames ovarianos. O muco filante e abundante é sinal de efeito estrogênico (muco cervical tipo ovulatório), ou seja, provavelmente há estrogênio circulante — isso afasta um quadro de hipoestrogenismo franco. Por isso, o foco inicial são testes que identifiquem distúrbios endócrinos que alterem a ovulação e o ciclo menstrual: prolactina (porque elevações inibem GnRH e podem causar amenorreia, às vezes sem galactorreia) e TSH (hipotireoidismo pode causar ciclo irregular e elevar TRH, levando a aumento de prolactina). Progesterona é útil para avaliar ovulação (medida sérica no lúteo tardio) ou como teste de retirada para verificar presença de estrogênio endógeno, mas não é exame de triagem inicial em amenorreia prolongada. Estradiol é indicado quando há suspeita de falência ovariana ou para classificar nível estrogênio (hipo vs normo), mas não é prioritário no primeiro passo quando há sinais clínicos de estrogênio e suspeita de causa central. Fique ligado: sempre confirme gravidez antes de qualquer outro exame e lembre que, se prolactina estiver alta, a conduta inclui investigar macro/microadenoma hipófise com imagem após confirmação laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. "I, II e III" sugere solicitar progesterona, prolactina e estradiol. Embora a prolactina faça parte da investigação inicial, pedir progesterona e estradiol de saída nem sempre é o caminho certo: progesterona sérica tem utilidade para confirmar ovulação quando coletada no lúteo tardio (não como exame isolado de triagem), e o estradiol serve para avaliar reserva/nível estrogênico quando se suspeita falência ovariana. Na primeira abordagem de amenorreia secundária de meses, prioriza-se prolactina e TSH; portanto incluir I e III aqui torna a opção inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. "I e III" propõe apenas progesterona e estradiol. Isso ignora causas centrais frequentes e tratáveis (hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana). Além disso, progesterona só tem valor diagnóstico em contexto e timing adequados (ex.: teste de retirada com progestágeno ou progesterona sérica no lúteo), não como exame de primeira linha numa amenorreia de longa duração sem avaliar hipófise/tireoide primeiro.

Alternativa C: CORRETA. "II e IV" corresponde a solicitar prolactina e TSH — é exatamente o raciocínio inicial correto. Essas duas dosagens detectam causas centrais (hiperprolactinemia) e metabólicas/endócrinas (hipotireoidismo) que explicam amenorreia por supressão do eixo reprodutor. Dado que o exame físico mostrou muco filante (sinal de efeito estrogênico), a probabilidade de hipoestrogenismo é baixa, reforçando que é mais sensato investigar TSH e prolactina antes de pedir estradiol ou fazer teste de progesterona. Se prolactina estiver elevada, investiga-se etiologia (medicamentos, hipotireoidismo secundário, adenoma) e indica-se imagem conforme o nível.

Alternativa D: INCORRETA. "IV" sugere pedir apenas TSH. Embora TSH seja item importante, isolá‑lo deixa de lado a investigação de hiperprolactinemia, causa comum de amenorreia e que muitas vezes exige conduta específica. Logo, só pedir TSH não é suficiente como primeira etapa completa.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas" está errada porque já existe uma opção que contempla os exames essenciais iniciais (prolactina e TSH). Portanto não é correto afirmar que nenhuma alternativa é adequada.

Resposta: Alternativa C