Dica do autor: O pulo do gato para decidir tratar Helicobacter pylori não é apenas a presença do microrganismo na biópsia, e sim a presença de condições em que a erradicação traz benefício clínico comprovado. Erradicar Hp visa curar e prevenir doença ulcerosa, regrar linfoma MALT e reduzir risco de lesões neoplásicas ou recidivas após tratamento de câncer gástrico. Em gastrites histológicas leves, sem história de úlcera, linfoma, neoplasia ou sintomas sugestivos que mudem a conduta, o ganho clínico da erradicação é incerto e exposição desnecessária a antibióticos pode favorecer resistência. Ou seja: trate quando houver indicação clara (úlcera, MALT, situação pós-ressecção/destruição de câncer, entre outras), não trate simplesmente por encontrarHp em gastrite leve sem repercussão clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com úlcera péptica (gastroduodenal), ativa ou cicatrizada, devem receber erradicação do Hp. A presente infecção é causa etiológica bem estabelecida da úlcera e a terapia erradicadora reduz recidiva, necessidade de inibidores de bomba de prótons a longo prazo e complicações relacionadas à úlcera.

Alternativa B: CORRETA. Gastrite histológica leve isolada, sem história de úlcera, linfoma, neoplasia gástrica ou indicação clínica específica, não é indicação absoluta para tratamento erradicador. Nesses casos o benefício clínico é pequeno ou incerto, e a conduta costuma ser vigilância ou tratar apenas se houver outras indicações (sintomas refratários, risco aumentado, desejo explícito do paciente após discussão de riscos/benefícios).

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma MALT de baixo grau é uma das principais indicações para erradicar Hp: muitos casos apresentam regressão do linfoma totalmente com a erradicação bacteriana. Logo, não tratar seria perder uma terapia potencialmente curativa e não agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes submetidos à gastrectomia parcial por câncer gástrico avançado, a erradicação do Hp é indicada quando a infecção persiste no estômago remanescente, pois pode reduzir gastrite crônica, metaplasia inflamatória e possivelmente diminuir risco de lesões no coto gástrico. Assim, não tratar nesses cenários não é a prática recomendada.

Alternativa E: INCORRETA. Após ressecção de câncer gástrico precoce — seja por abordagem endoscópica ou cirúrgica — a erradicação do Hp é recomendada para diminuir o risco de lesões metacrônicas e recidiva na mucosa restante. Portanto, nesses casos deve-se indicar tratamento.

Resposta: Alternativa B