Dica do autor: O quadro descrito bate com o chamado sequestro esplênico agudo na criança com anemia falciforme. O pulo do gato aqui é juntar três sinais clássicos: esplenomegalia aguda e dolorosa, queda súbita da hemoglobina e sinais de hipovolemia/ischemia (pálido, irritável, não apoia os pés). Em lactentes e crianças pequenas ainda há tecido esplênico funcionante que pode, por vaso-oclusão por hemácias em foice, aprisionar grandes volumes de eritrócitos, levando a hiperesplenismo agudo com anemia grave e risco de choque. Outro achado muito sugestivo é o edema de mãos/pés (dactilite), comum em falciformes jovens e que explica a recusa em apoiar os pés. O manejo não é cirúrgico de primeira linha: é suporte imediato — hidratação cuidadosa, oxigênio se necessário, analgesia, correção volêmica e transfusão de hemácias urgente para restaurar perfusão e evitar evolução para choque; investigação de infecção concomitante e monitorização laboratorial contínua. A esplenectomia fica reservada para casos recorrentes, esplenomegalia persistente ou falha na estabilização.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta apropriada. Trata-se de sequestro esplênico agudo em lactente com provável anemia falciforme — quadro potencialmente fatal que exige transferência imediata para ambiente com suporte transfusional. A transfusão de hemácias (normalmente transfusão simples, cruzamento e monitorização rígida) corrige a anemia aguda e restaura a perfusão; simultaneamente faz-se reidratação cautelosa, analgesia, oxigênio se hipoxemia, tratamento de foco infeccioso se indicado e observação para choque. Enviar para hospital com banco de sangue é ação correta e urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Não é característico de talassemia maior apresentar dactilite dolorosa e quadro agudo com recusa em caminhar; talassemia maior costuma se manifestar nos primeiros meses de vida com anemia crônica progressiva, necessidade de transfusões regulares e sinais laboratoriais típicos (microcitose, hipocromia, target cells). Além disso, a abordagem imediata de um episódio agudo como descrito não é encaminhar para hemocentro isoladamente sem suporte clínico — e a hipótese clínica mais compatível aqui é sequestro esplênico por drepanocitose, não talassemia.

Alternativa C: INCORRETA. Esplenectomia imediata não é o padrão inicial no sequestro esplênico agudo. Na fase aguda primeiro faz-se suporte e transfusão; a esplenectomia é considerada apenas em situações selecionadas: episódios recorrentes que colocam a vida em risco ou falha da terapia transfusional, ou esplenomegalia persistente com complicações. Ir direto para o cirurgião pode atrasar a transfusão que é a medida salvadora no momento.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia aguda pode cursar com febre, palidez e esplenomegalia, mas o quadro típico de sequestro esplênico tem instalação aguda com esplenomegalia dolorosa, edema de mãos/pés (dactilite) e história compatível com anemia falciforme. Além disso, a conduta inicial num quadro agudo e potencialmente hemodinamicamente instável não é agendar consulta — é estabilizar e transfundir imediatamente quando indicado. A punção de medula seria parte da investigação em cenário de suspeita de leucemia, mas não prioridade aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Esferocitose hereditária causa esplenomegalia e anemia hemolítica crônica, e a esplenectomia pode ser considerada eletivamente em casos selecionados; porém, o quadro agudo com dactilite, febre e história sugestiva de drepanocitose aponta para sequestro esplênico. Além disso, a conduta inicial no quadro agudo é estabilizar e transfundir conforme necessidade, não agendar esplenectomia eletiva.

Resposta: Alternativa A