Dica do autor: A história de lesões vulvares dolorosas de início agudo e episódios semelhantes prévios é clássica para infecção pelo vírus herpes simplex (HSV). O herpes genital costuma se manifestar como vesículas agrupadas que rompem em pequenas úlceras superficiais, muito dolorosas, frequentemente acompanhadas de ardor, prurido e, às vezes, adenopatia inguinal dolorosa. O curso agudo costuma durar cerca de 7–21 dias na primeira crise e é mais curto nas recidivas, que são comuns especialmente nos jovens e são precipitadas por fatores locais, febre ou estresse. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes, e pode ser confirmado por PCR ou cultura do exsudato; o teste de Tzanck tem utilidade limitada. O manejo inclui antivirais sistêmicos (aciclovir, valaciclovir) para reduzir dor, duração e transmissão; estratégias de supressão são usadas em casos de recidiva frequente. Para bater o olho e saber: dor + múltiplas lesões vesiculosas/ulceradas + recorrência = herpes genital.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao quadro típico. Herpes genital causa úlceras vulvares dolorosas de início agudo e recidivantes, frequentemente com agrupamento de pequenas vesículas que se rompem formando úlceras superficiais. A idade jovem e a história de episódios semelhantes reforçam fortemente essa hipótese. O tratamento antiviral é indicado e o diagnóstico pode ser confirmado por PCR quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Cancro mole (chancro mole) também causa úlceras dolorosas, mas costuma apresentar ulcerações mais profundas, com base purulenta e exsudato, habitualmente únicas ou poucas, e adenopatia inguinal dolorosa frequentemente supurada. Além disso, o curso e o aspecto local diferem do padrão de vesículas que virou úlcera visto no herpes; a recidiva típica do herpes não é característica do cancro mole.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro duro (úlcera sifilítica primária) tipicamente produz uma única úlcera indolor, firme e com base limpa, associada a linfonodos inguinais não dolorosos. A presença de dor e de lesões múltiplas recorrentes afasta esse diagnóstico como primeiro palpite.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Behçet cursa com aftas orais e genitais recorrentes que são dolorosas, mas o contexto costuma incluir manifestações sistêmicas (lesões oculares, cutâneas, articulares) e as lesões genitais são frequentemente úlceras aftoides, não vesiculo-ulcerativas típicas de herpes. Sem outros sinais sistêmicos e com padrão clássico de vesículas/úlceras agudas, Behçet é menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de vulva geralmente ocorre em mulheres mais velhas, apresenta lesão crônica, indurada, que não costuma ser dolorosa nas fases iniciais e não tem padrão de recidiva aguda com vesículas. O tempo curto de evolução (três dias) e a dor intensa apontam para etiologia infecciosa aguda, não neoplásica.

Resposta: Alternativa A