Dica do autor: A infecção pélvica no pós-parto (endometrite/puerperal) resulta principalmente de inoculação bacteriana do canal genital durante o trabalho de parto, do grau de manipulação do útero e da presença de fatores predisponentes (manobra manual da placenta, cesárea, rotura prolongada de membranas, múltiplos exames digitais, corioamnionite). A prevenção eficaz passa por estratégias que reduzam a manipulação uterina desnecessária, minimizem a contaminação no ato do parto/cesárea e utilizem medidas profiláticas com comprovação de benefício. Em obstetrícia, o pulo do gato é bater o olho e saber o que realmente altera risco: no parto vaginal, evitar intervenções manuais desnecessárias no terceiro estágio (permitir o delivramento espontâneo sempre que possível) reduz trauma e inoculação bacteriana; na cesárea, a principal medida comprovada para reduzir infecção é a antibioticoprofilaxia adequada no momento certo (profilaxia no momento da incisão), mais do que manobras isoladas como fechar peritônio ou trocar luvas. Em resumo: menos manipulação desnecessária = menos infecção; algumas rotinas cirúrgicas são mais simbólicas do que efetivas quando usadas isoladamente.

Alternativa A: CORRETA. Permitir o delivramento espontâneo reduz a necessidade de manipulação manual do útero e da placenta, diminuindo inoculação bacteriana e trauma que favorecem endometrite. Quando o parto segue sem complicações e não há indicação de intervenção (retenção placentária, hemorragia), o manejo expectante do terceiro período é protetor em termos de infecção. O raciocínio é simples: quanto menos exposição e manipulação do conteúdo uterino, menor a chance de colonização patogênica.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar as luvas após dequitação da placenta é uma prática adotada em muitas equipes por lógica de assepsia, mas não é uma medida isolada com forte evidência de redução da infecção pélvica pós-parto. Na cesárea, medidas com impacto comprovado incluem antibioticoprofilaxia no momento da incisão e técnica cirúrgica adequada; a troca de luvas pode reduzir contaminação superficial do campo, mas não substitui as medidas efetivas nem tem consistência como resposta primária para prevenção de endometrite.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar infecções assintomáticas no pré-natal tem indicações específicas: por exemplo, bacteriúria assintomática deve ser tratada para evitar pielonefrite; detectar e tratar infecções sexualmente transmissíveis traz benefício para mãe e feto. Contudo, a afirmação genérica de que tratar todas as infecções assintomáticas previne infecção pélvica puerperal é exagerada. Nem todas as colonizações assintomáticas estão ligadas ao risco de endometrite pós-parto, e a prevenção da infecção pélvica depende mais do manejo intraparto (manipulação, tempo de ruptura de membranas, profilaxia na cesárea) do que do tratamento indiscriminado de colonizações vaginais sem indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Fechar ou não o peritônio durante a cesárea é debate cirúrgico clássico; estudos mostram que a não sutura do peritônio pode reduzir tempo operatório e pode ter efeitos sobre aderências, mas não há evidência consistente de que o fechamento do peritônio por si só reduza a incidência de endometrite ou infecção pélvica. Ou seja, fechar o peritônio não é uma medida comprovada para prevenção de infecção pós-parto.

Resposta: Alternativa A