Dica do autor: O trabalho de parto pré-termo é um cenário em que a tomada de decisão precisa ser rápida e baseada em dois pilares: identificar os riscos para a mãe e o feto, e oferecer intervenções que reduzam a morbimortalidade neonatal. O pulo do gato é saber que nem toda ameaça de parto pré-termo vira parto consumado, e que existem medidas de prevenção primária (progesterona em gestantes de risco, vigilância do colo uterino) e medidas agudas quando o trabalho de parto está em curso. Entre as intervenções agudas, as corticosteróides antenatais têm efeito comprovado na maturação pulmonar fetal e redução de complicações respiratórias e de hemorragia intraventricular — seu benefício é claro em janelas gestacionais específicas; a tocolise pode ser usada por curto período quando o objetivo é ganhar tempo para a administração de corticoide e transferência materna, mas não é indicada em presença de quadro incompatible com continuação da gravidez (ex.: corioamnionite, sofrimento fetal, hemorragia importante). A progesterona é uma ferramenta de prevenção em mulheres com história prévia de parto prematuro ou colo curto comprovado, devendo ser manejada conforme a indicação clínica e com duração que frequentemente ultrapassa a 24ª semana. Por fim, na avaliação do risco, a história obstétrica prévia é determinante: uma gestante com parto pré-termo anterior tem risco substancialmente maior de recorrência, e isso orienta vigilância e medidas preventivas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a corticoterapia está indicada entre a 24ª e a 36ª semanas é exagero. A janela de maior benefício comprovado é entre aproximadamente 24 semanas completas e cerca de 34 semanas (a indicação clássica vai até ~34 semanas), quando a administração de corticoide antenatal reduz claramente a síndrome do desconforto respiratório e outras complicações. Em semanas mais tardias o benefício é menor e a indicação deve ser individualizada; portanto afirmar até a 36ª semana como regra não está correto.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a tocólise está proscrita mesmo quando não houve tempo para maturação pulmonar é equivocada. A tocólise não é rotina para prolongamento indiscriminado da gestação, mas pode e deve ser utilizada de forma temporária para permitir a administração de corticoide antenatal e a transferência materna para centro com UTI neonatal, desde que não existam contraindicações (corioamnionite, sofrimento fetal, sangramento ativo de causa materna, anomalia fetal incompatível). Ou seja, não é proscrita em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. A recomendação de evitar o uso de progesterona após a 24ª semana é falsa. A progesterona é utilizada como medida preventiva em mulheres com risco (história prévia de parto pré-termo ou colo cervicais curtos detectados na vigência da gestação) e, quando indicada, o tratamento costuma ser mantido por semanas após a 24ª até volta da maturidade fetal ou até a 36ª semana, dependendo da via e do protocolo. Portanto, não se evita automaticamente progesterona após a 24ª semana; a conduta é guiada pela indicação clínica.

Alternativa D: CORRETA. A história prévia de parto pré-termo é de fato o principal fator de risco para recorrência. O risco de novo parto pré-termo aumenta com o número de partos pré-termo anteriores e com sua precocidade; por isso uma anamnese obstétrica que revele parto pré-termo prévio muda totalmente o manejo: vigilância mais rigorosa do colo uterino, indicação de progesterona profilática e maior atenção às intervenções preventivas. Em resumo, quem já teve parto pré-termo precisa ser monitorada como grupo de alto risco.

Resposta: Alternativa D