Dica do autor: O chamado reflexo celíaco (ou reflejo vagal durante colonoscopia) é uma resposta vagal intensa desencadeada por tração, distensão ou manipulação visceral no território mesentérico/cecal durante o exame. O pulo do gato é entender que não se trata de um problema primário cardíaco, e sim de ativação parassimpática reflexa: aferências viscerais via nervos esplâncnicos chegam ao tronco encefálico e disparam eferências vagais que reduzem a frequência cardíaca e podem causar hipotensão significativa, tontura ou síncope; em casos extremos há risco de assistolia. O manejo imediato é simples e deve ser bem ensaiado: interromper o estímulo (retirar o colonoscópio ou aliviar a tração), avaliar vias aéreas/ventilação/oxigenação, posicionar, administrar oxigênio e, se a bradicardia for sintomática ou persistente, atropina intravenosa é a droga de escolha (dose inicial 0,5 mg IV, repetível até total de ~3 mg conforme resposta). Fluidoterapia e suporte hemodinâmico conforme necessidade; se não houver resposta, seguir medidas avançadas de suporte. Fique ligado: confundir com hipoxemia, anafilaxia (liberação maciça de histamina) ou um quadro simpático é erro comum — cada situação tem sinais e condutas próprias e a velocidade de reconhecimento salva tempo e evita RCP desnecessário.

Alternativa A: CORRETA. Bradicardia é a manifestação clássica do reflexo vagal/celíaco durante manipulação intestinal, e a atropina é o antídoto farmacológico indicado para bradicardias sintomáticas de origem vagal. Além do fármaco, a medida inicial é cessar o estímulo e dar suporte com oxigênio e fluidos se necessário. A combinação ‘‘bradicardia e atropina’’ resume corretamente o quadro e o tratamento imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoxemia pode ocorrer por sedação/hipoventilação durante o procedimento, mas não é a manifestação típica do reflexo celíaco. O tratamento para hipoxemia é oxigenoterapia e suporte ventilatório, porém isso não trata a causa vagal da bradicardia. Ou seja, mesmo que se administre oxigênio, se a bradicardia for reflexa persistente, é preciso atropina e interrupção do estímulo.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia e betabloqueador são opostos do que ocorre no reflexo parassimpático. Taquicardia seria esperada em estímulos simpáticos (dor, ansiedade, hipovolemia) ou em resposta compensatória, e o uso de betabloqueador em contexto de manipulação visceral aguda sem diagnóstico claro pode agravar a hipotensão e não é a conduta para o reflexo celíaco.

Alternativa D: INCORRETA. Liberação maciça de histamina com necessidade de hidrocortisona descreve um choque anafilático ou reação histaminérgica — quadro com hipotensão, broncoespasmo, urticária e taquicardia (ou bradicardia tardia), não o reflexo vagal típico da colonoscopia. O tratamento de anafilaxia é adrenalina intramuscular/IV e medidas de suporte; corticoide não é conduta de escolha imediata para um reflexo celíaco.

Resposta: Alternativa A