Dica do autor: Na reanimação neonatal o tempo é precioso e a avaliação é rápida: idade gestacional, tônus, respiração/chorar e frequência cardíaca. O pulo do gato é que a conduta prática se baseia mais nesses sinais objetivos do que em impressões subjetivas como a cor da pele. Para recém-nascidos a termo ou próximos disso (≥34 semanas), quando após os passos iniciais (temperatura, posicionamento e limpeza de vias aéreas, estimulação) houver apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca menor que 100 bpm, o primeiro passo terapêutico é iniciar ventilação com pressão positiva; em neonatos a termo, inicia-se com ar ambiente, observando necessidade de suplementar oxigênio segundo resposta e oximetria. Se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm apesar de ventilação eficaz por 30 segundos, aí sim começa a massagem cardíaca associada à ventilação e, se necessário, drogas vasoativas. O escore de Apgar é uma ferramenta para avaliar status e evolução nas primeiras min de vida, não para decidir manobras imediatas na sala de parto. Quanto ao mecônio, a abordagem mudou: não se sugere aspiração rotineira de vias aéreas por ocasião do parto; a intubação e aspiração traqueal devem ser consideradas apenas em RN não vigorosos quando a equipe habilitada estiver disponível. Em resumo: bata o olho e saiba — o que manda a parada são tônus/respiração/fc, iniciar ventilação com ar ambiente em maiores de 34 sem respiração efetiva e usar compressões só com FC <60 após ventilação eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. A coloração da pele e mucosas é um dado clínico útil, mas altamente subjetivo e impreciso nos primeiros minutos. A decisão de iniciar intervenções de reanimação baseia-se em critérios objetivos: tônus, respiração/choror e frequência cardíaca. Cor azulado nas extremidades (acrocianose) é comum em RN normais; já a cianose central persistente pode indicar necessidade de oxigênio, mas não é parâmetro isolado para iniciar ventilação ou compressão.

Alternativa B: CORRETA. Em RN com idade gestacional ≥34 semanas que, após os passos iniciais, permanece apneico, com respiração irregular e/ou FC <100 bpm, a conduta é iniciar ventilação com pressão positiva usando ar ambiente inicialmente. A adição de oxigênio concentrado é feita conforme resposta clínica e saturação pré-ductal. Esse raciocínio evita hiperóxia inicial e segue a lógica de priorizar ventilação eficaz como primeiro passo diante de FC baixa.

Alternativa C: INCORRETA. O escore de Apgar é importante para documentar o estado do RN em 1 e 5 minutos e acompanhar evolução, mas não deve ser utilizado para guiar decisões imediatas de reanimação. As manobras são decididas na avaliação clínica instantânea (respiração, tônus, FC), não pelo valor do Apgar.

Alternativa D: INCORRETA. A aspiração rotineira das vias aéreas por ocasião do nascimento em presença de mecônio não é indicada para todos; a conduta de aspiração traqueal foi reservada para recém-nascidos não vigorosos quando equipe treinada está disponível. A prática de o obstetra aspirar rotineiramente antes de permitir o primeiro esforço respiratório não é mais recomendada de forma indiscriminada.

Alternativa E: INCORRETA. A massagem (compressões) cardíaca está indicada quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm após 30 segundos de ventilação eficiente. Não se deve iniciar compressões apenas porque a FC é maior que 60 bpm; acima de 100 bpm é sinal de recuperação e <100 indica necessidade de ventilação, mas compressões só com FC <60.

Resposta: Alternativa B