Dica do autor: No pós-operatório de hérnia inguinal, dor escrotal intensa e edema testicular ipsilateral devem acender um alerta para comprometimento vascular ou inflamatório do testículo. O pulo do gato é distinguir entre complicações locais da via inguinal (coleção, infecção, reação à tela) e lesão do cordão espermático/testículo (manipulação, torção iatrogênica, trombose arterial/venosa). A orquite isquêmica — ou ischemic orchitis — decorre de lesão das artérias testiculares ou trombose das veias do cordão após manipulação cirúrgica, causando dor contínua, aumento testicular, possível aumento do epidídimo e, em exames de imagem, redução/ausência do fluxo ao Doppler. Klinicamente situa-se no pós-operatório mediato (dias) e pode evoluir para atrofia testicular. O manejo começa com avaliação precoce com Doppler, controle da dor, e, diante de comprometimento vascular progressivo, discussão sobre reexploração. Fique ligado: seroma e edema pós-operatório costumam ser menos dolorosos e mais superficiais; infecção tem sinais locais e sistêmicos; rejeição de tela é rara no imediato e produz quadro mais crônico com sinais de inflamação persistente.

Alternativa A: INCORRETA. O seroma é coleção serosa nas camadas da parede abdominal ou na bolsa escrotal que pode causar tumefação, mas costuma ter menor intensidade dolorosa e ter consistência flutuante; normalmente não provoca dor intensa e imediata acompanhada de sensibilidade testicular marcada. Além disso, seroma é mais facilmente palpado como coleção subcutânea e ao ultrassom apresenta conteúdo anecóico com fluxo preservado no testículo. Portanto, não é o diagnóstico mais provável frente a dor intensa e edema testicular agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Edema habitual do pós-operatório existe, mas é tipicamente discreto, difuso e proporcional ao trauma cirúrgico; raramente provoca dor intensa localizada no testículo. Se o paciente refere dor marcada e aumento testicular unilaterais, devemos desconfiar de causas mais específicas (vascular ou infecciosa) em vez de atribuir ao edema pós-operatório banal. Em suma: edema comum costuma ser tolerável e bilateral/mais difuso, não o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção de ferida operatória pode provocar dor e edema regional, eritema e às vezes febre, mas o foco costuma ser a ferida e tecidos subcutâneos; a dor testicular intensa e o padrão de aumento testicular são mais característicos de envolvimento intrínseco do testículo/epidídimo. Além disso, infecções de ferida geralmente vêm acompanhadas de sinais locais cutâneos (secreção, calor, rubor) e alterações laboratoriais, enquanto a orquite isquêmica apresenta dor marcante e achados vasculares ao Doppler.

Alternativa D: INCORRETA. Rejeição de tela de polipropileno é incomum e tipicamente se manifesta mais tardiamente, com dor crônica, inflamação persistente, seroma ou fistulação em casos extremos. No pós-operatório mediato imediato, uma reação aguda à tela causando dor e edema testicular isolado é pouco provável. Além disso, rejeição implicaria sinais locais persistentes e não o quadro clássico de dor intensa e comprometimento vascular do testículo.

Alternativa E: CORRETA. Orquite isquêmica é a explicação mais compatível: dor intensa, aumento e sensibilidade testicular unilateral no pós-operatório mediato de hérniorrafia, resultante de comprometimento vascular do testículo por manipulação do cordão, trombose venosa ou lesão arterial. O Doppler costuma mostrar fluxo arterial/venoso diminuído ou ausente; há risco de atrofia testicular se não reconhecida. Por isso, diante desse quadro, o passo imediato é investigação com ultrassom Doppler e manejo para controlar dor e decidir necessidade de reexploração.

Resposta: Alternativa E