Dica do autor: Em derrame pleural associado a quadro infeccioso, o ponto-chave é diferenciar transudato de exsudato e identificar sinais de derrame parapneumônico complicado que exigem drenagem. A forma mais prática é usar os critérios de Light, mas existe um “pulo do gato” útil na prática: líquido pleural com proteína total > 2,9 g/dL costuma indicar exsudato mesmo sem dosagem sanguínea. Para decidir sobre drenagem torácica, os parâmetros que importam são: presença de pus ou cultura/Gram positivo no líquido, pH pleural < 7,20, glicose 2/3 do limite superior da normalidade sérica), mas um LDH pleural limítrofe não invalida uma elevação proteica marcada. Ou seja: descubra primeiro se é exsudato; depois, avalie pH, glicose, exame microbiológico e aspecto macroscópico para decidir drenagem.

Alternativa A: INCORRETA. Transudatos ocorrem por desequilíbrio hidrostático/oncótico (insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica) e costumam ter baixa proteína e baixa LDH no líquido pleural. Aqui a proteína pleural é alta (3,8 g/dL), o que afasta transudato. Além disso, o contexto clínico de pneumonia reforça exsudato parapneumônico. Portanto classificar como transudato está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma corretamente que se trata de exsudato, mas erra ao afirmar que há indicação de drenagem torácica. Indicação de dreno em parapneumônico exige sinais de derrame complicado: pH < 7,20, glicose < 60 mg/dL, líquido purulento ou Gram/cultura positivos, ou derrame loculado/volumoso com piora clínica. Neste caso o pH é 7,35 e a glicose 70 mg/dL — valores não compatíveis com derrame complicado — e não há menção de pus/Gram positivo ou loculação. Assim, não há indicação de drenagem imediata.

Alternativa C: CORRETA. A versão correta: trata-se de exsudato (proteína pleural elevada) e não há indicação de drenagem torácica baseada nos parâmetros informados. O pH pleural está preservado (7,35) e a glicose é superior ao limiar de 60 mg/dL; o aspecto amarelo-claro e LDH dentro de faixa limítrofe não caracterizam pus nem derrame complicado. Portanto, manejo inicial clínico e antibioticoterapia apropriada, com acompanhamento e reavaliação, é a conduta adequada; dreno só se houver evolução para quadro complicado.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que os critérios de Light usam razões entre pleura e soro, mas não é correto afirmar que a diferenciação é impossível porque não se dosou proteína e LDH séricas: existe critério pragmático no leito — proteína pleural absoluta > 2,9 g/dL aponta para exsudato. Além disso, o contexto clínico (pneumonia) e os valores de glicose/pH tornam desnecessária essa afirmação de incerteza. Logo, a alternativa é equivocada.

Resposta: Alternativa C