Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o mecanismo do ácido acetilsalicílico (AAS) e sua relação com sangramento cirúrgico. O AAS promove inibição irreversível da ciclooxigenase-1 nas plaquetas, reduzindo a produção de tromboxano A2 e comprometendo a agregação plaquetária durante toda a vida útil das plaquetas (aprox. 7–10 dias). Em cirurgia eletiva, o correto é suspender AAS cerca de 7 dias antes; em urgência, não há tempo para isso, então a estratégia prática é disponibilizar plaquetas para uso perioperatório se houver risco aumentado de sangramento ou necessidade de controle hemostático. Reservar plaquetas permite repor plaquetas funcionantes no intra ou pós-operatório, melhorando a hemostasia. Fique ligado: em pacientes coronariopatas com risco trombótico (principalmente portadores de stent), a decisão deve ser compartilhada com cardiologia — às vezes manter antiagregante e adotar medidas hemostáticas é preferível. Bater o olho e saber: AAS altera função plaquetária (solução = plaquetas), enquanto plasma, sangue total e fatores isolados tratam problemas de fatores plasmáticos ou perda sanguínea maciça, não disfunção plaquetária por AAS.

Alternativa A: INCORRETA. Plasma fresco congelado (PFC) repõe fatores de coagulação presentes no plasma e é indicado para coagulopatias por perda de fatores (ex.: hemorragia maciça, correção de INR elevado quando PCC não disponível) ou deficiências de fatores. O AAS não reduz fatores plasmáticos; ele altera a função plaquetária. Portanto, PFC não corrige o efeito do AAS e não é o componente de escolha para esse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Sangue total é raramente utilizado rotineiramente e destina‑se a situações de reposição volumétrica/oxigenação em grande hemorragia. Não é indicado para reverter disfunção plaquetária induzida por AAS. Se fosse necessária reposição de células, recorrer‑se‑ia a hemocomponentes específicos (hemácias, plaquetas), não ao sangue total como primeira opção.

Alternativa C: CORRETA. Plaquetas. Como o AAS prejudica a agregação plaquetária de forma irreversível nas plaquetas do próprio paciente, transfundir plaquetas viáveis de doador é a forma mais direta de restaurar a capacidade agregatória rapidamente em cenário de cirurgia de urgência. Por isso o cirurgião deve solicitar a reserva de plaquetas para uso intra ou pós‑operatório, se necessário. Lembrete prático: avaliar risco trombótico coronariano antes de transfundir e discutir com cardiologia quando houver stent recente.

Alternativa D: INCORRETA. Concentrado de fator VII recombinante (rFVIIa) é uma terapia hemostática de resgate usada em situações selecionadas e tem risco trombótico significativo, especialmente em coronariopatas. Além disso, rFVIIa atua na via de coagulação e não reverte a disfunção de agregação plaquetária causada pelo AAS. Não é a escolha para esse cenário.

Resposta: Alternativa C