Dica do autor: Hemorroidas internas são classificadas em graus I a IV conforme o prolapso: grau I sangram mas não prolapsam; grau II prolapsam com esforço e reduzem espontaneamente; grau III prolapsam e exigem redução manual; grau IV são irreduzíveis e permanecem prolapsadas. O manejo é escalonado: medidas conservadoras (fibras, hidratação, banhos de assento, evitar esforço) e terapia tópica para graus iniciais; opções ambulatoriais como ligadura elástica, coagulação infravermelha ou escleroterapia são indicadas principalmente para graus II e alguns III. A cirurgia (hemorroidectomia excisional, técnica de morfologia dilatada — como stapled hemorrhoidopexy ou procedimentos menos agressivos dependendo do caso) é reservada para hemorroidas com prolapso persistente, complicadas ou de grau III que não respondem a tratamentos conservadores e para a maior parte dos graus IV. O pulo do gato é bater o olho na presença/ausência de prolapso e na possibilidade de redução: isso orienta se a conduta pode ser ambulatorial ou exige abordagem cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Hemorroidas prolapsadas sem possibilidade de redução correspondem ao quarto grau. Essa é a definição clínica clássica: irreducíveis, frequentemente associadas a dor, edema e risco maior de complicações, e costumam indicar tratamento cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. Hemorroidas de primeiro grau não apresentam prolapso. Caracterizam-se por sangramento retal ocasional sem queda do tecido hemorroidário para fora do canal anal.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que hemorroidas prolapsadas não têm indicação de tratamento cirúrgico é falso. Pelo contrário: hemorroidas com prolapso persistente, especialmente grau III que não melhora com terapias ambulatoriais e a maioria dos graus IV, frequentemente necessitam de tratamento cirúrgico para resolver o prolapso e sintomas associados.

Alternativa D: CORRETA. Hemorroidas de primeiro grau têm indicação de tratamento conservador inicial — aumento de ingestão de fibras e líquidos, mudanças de hábito intestinal, banhos de assento e medidas sintomáticas. Procedimentos invasivos não são rotineiros nessa fase.

Alternativa E: CORRETA. A ligadura elástica é uma opção bem estabelecida para hemorroidas de segundo grau e também pode ser empregada em alguns casos de terceiro grau. É um procedimento ambulatorial eficaz para controlar sangramentos e reduzir o prolapso em graus selecionados.

Resposta: Alternativa C