Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a imunoprofilaxia contra o vírus sincicial respiratório (RSV) não é uma vacina ativa, e sim uma proteção passiva via anticorpo monoclonal (palivizumabe) indicada de forma seletiva para grupos pediátricos de alto risco. Ela reduz hospitalizações e evolução grave por RSV em lactentes com fatores que predispõem a maior morbimortalidade: prematuridade extrema com imaturidade pulmonar, doença pulmonar crônica da prematuridade (broncodisplasia/bronchopulmonary dysplasia) que necessitou de suporte ventilatório ou oxigênio, cardiopatias congênitas hemodinamicamente significativas e algumas situações de imunossupressão ou anomalias neuromusculares/pulmonares que comprometem clearance das vias aéreas. A administração é mensal durante a temporada de RSV, com dose ponderada, e não substitui medidas gerais (higiene das mãos, evitar exposição). Por isso, é preciso bater o olho: só se protege quem tem risco aumentado de forma comprovada; crianças sem esses fatores não entram na indicação rotineira por custo‑efetividade e falta de benefício claro.

Alternativa A: INCORRETA. Um prematuro nascido com 36 semanas é, na prática, um pré‑termo tardio/near‑term e, isoladamente, não costuma ser elegível para palivizumabe. A indicação privilegia prematuridade mais extrema (gestação muito prematura) ou presença de outras comorbidades (doença pulmonar crônica, cardiopatia hemodinamicamente significativa). Ou seja, ser 36 semanas sem outros fatores de risco não justifica a imunoprofilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa é sim indicação, mas se a cardiopatia já foi corrigida no período neonatal e não há lesão residual nem instabilidade, a necessidade de palivizumabe cai muito — a indicação não é automática para todas as cardiopatias corrigidas. O importante é avaliar presença de insuficiência cardíaca, shunts significativos, hipertensão pulmonar ou uso de medicação cardíaca; uma correção bem‑sucedida e estável normalmente afasta a indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico, por si só, não é indicação de imunoprofilaxia contra RSV. A exceção seria um lactente com imunossupressão severa decorrente de tratamento ou doença que o deixe em risco aumentado de infecções respiratórias graves; mas a simples presença de doença autoimune materna ou pediátrica não configura indicação rotineira.

Alternativa D: CORRETA. A broncodisplasia pulmonar (doença pulmonar crônica da prematuridade) é clássico grupo‑alvo para palivizumabe: esses lactentes têm vias aéreas imaturas, troca gasosa prejudicada e predisposição a exacerbações graves por RSV. Quando houve necessidade recente de oxigenoterapia, ventilação ou medicação pulmonar, a imunoprofilaxia reduz internações e complicações — por isso é a indicação correta nesta questão.

Alternativa E: INCORRETA. Febre reumática é uma doença inflamatória pós‑estreptocócica que afeta válvulas e articulações, sem relação com risco aumentado específico para infecção grave por RSV; portanto, não há indicação de palivizumabe para esses pacientes.

Resposta: Alternativa D